46세 여성이 유방암 항암치료 후 호중구 회복기에 발열과 호흡곤란이 발생했다. V/S: 38.8°C 정상혈압 100회/분 26회/분 SpO2 88%. 양측 폐에서 수포음이 들린다. 호중구 100→1500/μL. 흉부 CT는 아래와 같다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 호중구 회복 증후군 (Neutrophil Recovery Syndrome) — 항암치료나 조혈모세포 이식 후 심한 호중구 감소증에서 호중구 수가 급격히 회복되는 시점(보통 1500/μL 이상)에 발생하는 비감염성 급성 폐손상. 병태생리는 회복된 호중구의 폐 조직 침윤과 사이토카인 방출에 의한 염증반응이다.
• 간유리음영 (Ground-glass Opacity, GGO) — 흉부 CT에서 폐 실질의 밀도가 증가하여 혈관과 기관지 벽이 흐리게 보이지만 완전히 가려지지 않는 상태. 폐포 내 또는 간질의 부분적 충만(염증, 출혈, 부종, 섬유화 등)을 의미하며, 호중구 회복 증후군, 바이러스성 폐렴, 간질성 폐질환 등에서 나타난다.
• 면역재구성 염증반응 (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome, IRIS) — 면역 기능이 회복되는 과정에서 숙주 면역체계가 잠복해 있던 항원(감염원 또는 종양)에 대해 과도한 염증 반응을 보이는 현상. HIV 치료 시작 후나 호중구 회복기 등에서 발생하며, 호중구 회복 증후군은 IRIS의 한 형태로 볼 수 있다.
• 호중구 감소증 — 절대 호중구 수(Absolute Neutrophil Count, ANC)가 1500/μL 미만인 상태. 항암치료의 주요 합병증으로, 500/μL 미만이면 중증 호중구 감소증으로 분류되어 심각한 감염 위험이 급증한다.
• 폐포출혈 (Alveolar Hemorrhage) — 폐포 내로의 출혈. 원인은 자가면역질환(Goodpasture syndrome, ANCA 연관 혈관염), 감염, 약물, 응고장애 등 다양하다. 임상적으로는 객혈, 저산소증, 빈혈을 보이며, 흉부 CT에서는 간유리음영 또는 경화 소견을 보인다. 기관지내시경 세척액(BAL)에서 점차 혈액 색이 짙어지는 소견이 진단에 도움된다.