29세 여성이 낭포성 섬유증으로 치료 중 발열과 화농성 객담 증가로 내원했다. V/S: 38.5°C 정상혈압… | 마이메르시 MyMerci
폐렴
문제

29세 여성이 낭포성 섬유증으로 치료 중 발열과 화농성 객담 증가로 내원했다. V/S: 38.5°C 정상혈압 95회/분 24회/분 SpO2 92%. 양측 폐에서 수포음이 들린다. 객담배양은 아래와 같다. 항생제는?

객담배양: Pseudomonas aeruginosa (다제내성)
해설
낭포성 섬유증의 다제내성 녹농균은 신규 베타락탐계와 아미노글리코사이드 병합이 필요하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 낭포성 섬유증(Cystic Fibrosis) 환자에서 다제내성 녹농균(Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa)에 의한 급성 악화를 보입니다. 발열, 화농성 객담 증가, 저산소증이 주요 증상이죠.

정답 근거 및 기전: 낭포성 섬유증에서 녹농균 감염은 매우 흔하며, 만성적으로 기도에 정착하여 점액 과생성과 염증을 악화시킵니다. 다제내성 녹농균 감염 시 권장되는 항생제 요법은 두 가지 다른 기전의 약제를 병용하여 시너지 효과를 내고 내성 발생을 억제하는 것입니다. 세프타지딤-아비박탐(Ceftazidime-Avibactam)은 신규 베타락탐/베타락탐분해효소 억제제 조합으로, 다제내성 녹농균에 효과적입니다. 여기에 아미노글리코사이드(Aminoglycoside) 계열인 토브라마이신(Tobramycin)을 병용하는 것이 표준 치료법입니다. 특히 낭포성 섬유증 환자에서는 흡입용 토브라마이신이 만성 감염 억제에 사용되기도 합니다.

오답 분석: 다른 선택지들은 낭포성 섬유증의 다제내성 녹농균 치료에 부적합합니다. ②번 반코마이신은 그람양성균, 메로페넴은 녹농균에 효과적일 수 있지만, 다제내성 균주에는 효과가 없을 수 있으며, 가이드라인에서 권장하는 1차 병용요법이 아닙니다. ③번은 비정형 폐렴균이나 일반적인 지역사회 획득 폐렴 치료에 사용됩니다. ④번 TMP/SMX는 감별 포인트! 낭포성 섬유증에서 흔한 또 다른 병원체인 Burkholderia cepacia 복합체 감염을 의심할 때 고려할 수 있지만, 이 경우는 아니죠. ⑤번은 일반적인 요로감염이나 장내구균 감염 치료에 사용됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 29세, 낭포성 섬유증 여성. 급성 호흡기 악화(발열, 화농성 객담 증가)로 내원. 활력 징후상 발열과 경미한 저산소증(SpO2 92%). 신체 검진에서 양측 폐 수포음.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선, 동맥혈 가스 분석(ABGA), 전혈구 검사(CBC), C-반응성 단백(CRP). 2) 확진 검사: 객담 그람 염색 및 배양, 항생제 감수성 검사(Antibiogram) - 이미 시행되어 다제내성 녹농균 확인.

치료 계획: 1) 항생제: 정답과 같이 세프타지딤-아비박탐 + 토브라마이신 정맥 주사. 2) 보조 치료: 기도 청결을 위한 흡입 기관지 확장제 및 점액 용해제(도르나제 알파), 고식적 산소 요법, 충분한 수분 공급, 호흡 재활.

주의사항: 아미노글리코사이드(토브라마이신) 사용 시 신독성과 이독성을 모니터링하기 위해 혈중 농도 검사(Trough & Peak level)가 필수적입니다. 또한, 낭포성 섬유증 환자는 영양 상태가 좋지 않은 경우가 많으므로 영양 지원도 중요합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.