폐렴

폐농양과 농흉의 감별점으로 옳은 것은?

1 폐농양은 두꺼운 불규칙한 벽
2 농흉은 압박으로 모양 변화
3 폐농양은 공기-액체층
4 농흉은 격막 형성 가능
5 모두 맞음 ✓ 정답

해설

폐농양은 폐실질 내 공동이고 농흉은 흉막강 내 농 축적으로 영상 소견이 다르다.

같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 흉부 영상에서 폐실질 내 감염인 폐농양(Lung Abscess)과 흉막강 내 감염인 농흉(Empyema)의 감별 소견을 묻는 문제입니다. 두 질환 모두 공기-액체층(Air-fluid level)을 보일 수 있어 혼동하기 쉽지만, 해부학적 위치와 영상학적 특징이 명확히 다릅니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 두 질환 모두 발열, 기침, 농성 가래, 흉통 등의 비슷한 증상을 보일 수 있습니다. 감별의 핵심은 흉부 X선과 CT입니다. 폐농양은 폐실질 내에 위치하므로, 농흉은 흉막강(장측 흉막과 벽측 흉막 사이)에 위치합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤번 '모두 맞음'입니다. 각 보기의 설명은 다음과 같은 병태생리적 근거를 가지고 있습니다.
① Pathognomonic! 폐농양은 두꺼운 불규칙한 벽: 폐농양은 폐실질의 괴사와 용해로 생긴 공동이므로, 주변 염증 조직으로 인해 벽이 두껍고 불규칙하게 보입니다.
② 농흉은 압박으로 모양 변화: 농흉은 흉막강 내 액체이므로, 환자의 자세 변화나 외부 압박에 따라 모양이 변할 수 있습니다(플라스틱성 병변).
③ 폐농양은 공기-액체층: 폐농양은 기관지와 통하는 공동 내에 고름이 차 있으므로, 흉부 X선이나 CT에서 수평선을 이루는 공기-액체층이 보이는 것이 전형적입니다.
④ 농흉은 격막 형성 가능: 농흉이 만성화되거나 치료 과정에서 농이 국소화되면, 섬유소 침착으로 인해 농흉 내부에 격막(Septation)이 생길 수 있습니다. 초음파나 CT에서 확인됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 이 문제는 각 보기가 모두 옳은 진술이므로, 하나라도 틀린 것이 있다고 판단하면 오답을 선택하게 됩니다. 특히 ②번 '농흉은 압박으로 모양 변화'는 폐실질 고정 병변과 구별되는 흉막강 병변의 특징으로, 중요한 감별 포인트입니다.

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