48세 여성이 류마티스관절염으로 생물학적 제제 치료 중 2주 전부터 기침과 미열이 발생했다. V/S: 37.8°C 정상혈압 85회/분 20회/분 SpO2 95%. 우상엽에서 수포음이 들린다. 흉부 CT와 검사는 아래와 같다. 진단과 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 생물학적 제제 (Biologic DMARDs) — 류마티스관절염 등 자가면역질환 치료에 사용되는 약물(예: TNF-α 억제제, IL-6 억제제). 면역을 억제하여 감염, 특히 결핵 재활성화 위험을 크게 증가시킵니다.
• 인터페론감마 분비검사 (Interferon-Gamma Release Assay, IGRA) — 결핵균 감염을 확인하는 혈액 검사. T세포가 결핵균 항원에 반응하여 분비하는 인터페론감마를 측정합니다. 잠복결핵감염 진단에 사용되며, BCG 접종이나 대부분의 NTM에 영향을 받지 않아 투베르쿨린 피부반응검사보다 특이도가 높습니다.
• Tree-in-bud 패턴 — 흉부 CT에서 관찰되는 소견으로, 말초 세기관지의 감염, 염증, 폐쇄를 나타냅니다. 가지 끝에 싹이 튼 나무 모양을 닮았으며, 결핵, 비결핵항산균 감염, 세기관지염 등에서 나타납니다.
• 공동 — 폐 실질 내에 형성된 공기 함유 공간. 조직 괴사가 일어나고 내용물이 기관지를 통해 배출되면서 생깁니다. 활동성 폐결핵의 전형적 소견 중 하나이며, 편평세포암, 농양, 진균 감염 등에서도 나타날 수 있습니다.
• TNF-알파 억제제 (TNF-α Inhibitors) — 생물학적 제제의 한 종류(예: 인플릭시맵, 아달리무맵, 에타너셉트). TNF-알파를 차단하여 염증을 억제하지만, 결핵균에 대한 과립구 형성과 유지를 방해하여 잠복 결핵 감염의 재활성화를 유발할 수 있어 사용 전 잠복결핵검사가 필수입니다.