심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 크립토코쿠스증(Cryptococcosis)의 고위험군을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 크립토코쿠스 네오포만스(Cryptococcus neoformans)는 주로 면역이 억제된 환자에서 기회감염을 일으키는 효모형 진균입니다. 핵심은 세포 매개 면역(Cell-mediated immunity)의 결핍이 주요 위험 요인이라는 점입니다. 따라서 T림프구 기능을 저하시키는 모든 상태가 위험인자가 됩니다.
감별 포인트! 임신(Pregnancy)은 정상적인 생리적 상태로, 면역억제 상태를 유발하지 않습니다. 임신 중에는 오히려 면역 체계가 조절되지만, 크립토코쿠스 감염의 독립적인 위험인자로 간주되지 않습니다. 반면, 다른 선택지들은 모두 T세포 기능을 현저히 떨어뜨리는 잘 알려진 상태들입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
HIV 양성인 35세 남성이 두통, 구토, 발열을 주소로 내원했습니다. 신경학적 검사에서 뚜렷한 국소 징후는 없으나, 뇌척수액 검사에서 Pathognomonic! 인도 잉크 염색으로 캡슐이 둘러싸인 효모 세포가 관찰됩니다.
진단적 접근: 뇌척수액 검사에서 크립토코칼 항원(Cryptococcal antigen) 검사가 매우 민감하고 특이적인 확진 검사입니다. 흉부 X선을 통해 폐 침범을 평가할 수 있습니다.
치료 계획: 중추신경계 감염의 경우, 유도 치료는 암포테리신 B(Amphotericin B) + 플루시토신(Flucytosine) 조합입니다. 이후 플루코나졸(Fluconazole)로 유지 치료를 장기간 시행합니다.
주의사항: 암포테리신 B는 신독성과 전해질 이상(특히 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.