58세 남성이 폐이식 1년 후 정기 검진에서 무증상이나 FEV1이 20% 감소했다. 최근 감기 증상이 있었다. V/S: 정상. 청진상 양측 하부에서 경미한 수포음이 들린다. 흉부 CT와 기관지경 검사는 아래와 같다. 진단과 관리는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 폐쇄세기관지염 증후군 (Bronchiolitis Obliterans Syndrome, BOS) — 폐이식 후 만성 거부 반응의 임상적 표현. 폐기능 검사상 FEV1의 비가역적 감소(기준치 대비 20% 이상)로 정의되며, 병리학적으로는 세기관지의 섬유성 폐쇄가 특징.
• 모자이크 관류 (Mosaic Perfusion) — 고해상도 흉부 CT에서 보이는 소견. 저관류(어두운) 영역과 정상 또는 과관류(밝은) 영역이 섞여 나타나는 패턴. BOS, 만기관지염 등 소기도 질환에서 공기 가둠(Air-trapping)으로 인해 발생.
• 기관지폐포세척술 (Bronchoalveolar Lavage, BAL) — 기관지경을 통해 생리식염수를 주입 후 회수하여 폐포 내 세포와 성분을 분석하는 검사. BOS에서는 호중구 증가가 흔한 소견이며, 감염이나 출혈 등의 원인을 배제하는 데 도움을 줌.
• 아지스로마이신 — 매크로라이드 계열 항생제. BOS 치료에서는 항생 효과보다는 항염증 및 면역조절 효과(예: 호중구 화학주성 억제, 사이토카인 생성 감소)를 통해 질병 진행을 늦추는 데 사용됨.
• FEV1 (1초간 노력성 호기량) — 폐기능 검사의 핵심 지표. 최대한 들이마신 공기를 최대 속도로 내쉴 때, 첫 1초 동안 내뿜은 공기의 양. 기류 제한을 평가하는 데 사용되며, BOS의 진단과 중증도 분류(0p-3)의 기준이 됨.