CSF: 압력 250 mmH2O WBC 50 (림프구 80%) 단백 80 포도당 30 India ink 양성. 흉부 CT: 우하엽 결절
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 후천면역결핍증후군(AIDS) 환자(CD4 150/μL)에서 발생한 중추신경계 감염과 폐 감염을 보입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 두통, 발열, 경부 경직은 뇌수막염을 시사합니다. 뇌척수액 검사에서 압력 상승, 림프구 우세의 백혈구 증가, 단백 증가, 포도당 감소는 세균성보다는 감별 포인트! 진균성 또는 결핵성 뇌수막염의 소견입니다. 여기에 Pathognomonic! India ink 양성 소견이 결정적으로 크립토코쿠스 뇌수막염(Cryptococcal Meningitis)을 지지합니다. 동시에 호흡곤란, 저산소혈증, 흉부 CT의 결절 병변은 폐 크립토코쿠스증(폐렴)을 의미하며, 이는 파종성 크립토코쿠스증(Disseminated Cryptococcosis)의 전형적인 모습입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! CD4
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 31세 남성, HIV 감염자. CD4 150/μL로 심한 면역억제 상태. 3주간의 아급성 두통/발열과 최근 호흡기 증상으로 내원. 활력 징후상 발열과 저산소혈증(SpO2 92%) 확인. 신경학적 검사에서 경부 경직(+), 호흡기 검사에서 우하엽 수포음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 뇌척수액 검사(압력, 세포 수, 화학 검사, India ink 염색, 크립토코쿠스 항원 검사). 2. 확진 검사: CSF 및 혈청 크립토코쿠스 항원 검사(높은 민감도/특이도), CSF 배양. 3. 동반 평가: 흉부 영상(CT)으로 폐 파종 병변 평가, 안저 검사로 시신경 유두부종 확인.
치료 계획 (Management Plan): 1. 유도 치료(2주): 암포테리신 B 리포솜 제제(0.7-1.0 mg/kg/day IV) + 플루시토신(100 mg/kg/day PO, 4회 분복). 2. 공고 치료(8주): 플루코나졸(400 mg/day PO). 3. 유지 치료: 플루코나졸(200 mg/day PO)을 CD4가 100/μL 이상으로 회복될 때까지 지속. 4. 지원 치료: 두개내압 조절(요추천자로 CSF 배액), 수액 공급, 전해질 교정(암포테리신 B의 신독성, 플루시토신의 골수억제 주의).
주의사항 (Contraindications & Warning): 암포테리신 B 투여 전 반드시 수액 공급으로 신관류를 유지해야 합니다. 플루시토신 투여 중에는 정기적인 혈액 검사(혈구 수, 간/신기능)가 필수적입니다. 치료 시작 후 수일 내에 두개내압이 악화되는 면역 재구성 증후군(IRIS)에 주의해야 합니다.
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