65세 여성이 2주 전 뇌출혈로 입원 중 경피적 위루술 시행 받았다. 3일 전부터 발열과 기침이 발생했고 어제부터 의식이 저하되었다. V/S: 39.5°C 75/45mmHg 130회/분 35회/분 SpO2 82%. GCS 8점. 양측 폐에서 수포음이 들린다. ABGA와 흉부 CT는 아래와 같다. 즉각적 처치와 항생제는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 패혈성 쇼크 (Septic Shock) — 감염에 의해 유발된 패혈증으로, 충분한 수액 보충에도 지속되는 저혈압과 조직 관류 장애(젖산 상승)를 동반하는 생명 위협 상태. 노르에피네프린이 1차 혈관수축제이다.
• 급성 호흡곤란 증후군 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) — 다양한 원인(감염, 외상 등)에 의해 발생하는 급성, 확산성 폐 손상. 특징은 저산소혈증, 양측 폐 침윤, 심장부전으로 설명되지 않는 폐부종. Berlin 정의에 따른 진단 기준이 있다.
• 병원성 폐렴 (Hospital-Acquired Pneumonia, HAP) — 입원 후 48시간 이후에 발생한 폐렴. 지역사회 폐렴과 달리 그람음성 간균(슈도모나스, 아시네토박터 등) 및 MRSA와 같은 다제내성균이 주요 원인균이다.
• 기관삽관 (Endotracheal Intubation) — 기도를 확보하고 기계환기를 제공하기 위해 기관 내에 튜브를 삽입하는 시술. GCS 저하, 호흡정지, 심한 저산소혈증/고탄산혈증, 기도 보호 능력 상실 시 적응증이 된다.
• 경험적 항생제 치료 (Empiric Antibiotic Therapy) — 원인균이 확인되기 전에 환자의 임상 양상, 역학적 위험 인자, 지역의 항생제 내성 패턴을 바탕으로 가장 가능성 높은 병원체를 표적으로 하는 광범위 항생제를 시작하는 것. 중증 감염에서 생명을 구하는 핵심 치료이다.