28세 남성이 백혈병으로 동종조혈모세포이식 후 100일째 발열과 기침으로 내원했다. 최근 CMV 재활성화로 치료받았다. V/S: 38.5°C 정상혈압 95회/분 24회/분 SpO2 92%. 청진상 우상엽에서 수포음이 들린다. 혈액검사와 흉부 CT는 아래와 같다. 가장 가능한 진단과 확진 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 침습성 아스페르길루스증 — 호중구감소증 등 심각한 면역저하 환자에서 발생하는 생명을 위협하는 진균 감염. 주로 폐를 침범하며, 혈행성 전파로 뇌, 피부 등 다른 장기로 퍼질 수 있음.
• Halo Sign — CT에서 폐결절 주위에 밀도가 낮은 간유리음영(GGO)이 둘러싸인 소견. 침습성 아스페르길루스증의 초기 특징적 소견으로, 결절 주변의 출혈성 경색을 반영함.
• 갈락토만난 — 아스페르길루스 균 세포벽의 다당체 성분. 혈청 또는 BAL 유체에서 이 항원을 측정하는 검사로, 침습성 아스페르길루스증의 비배양적 진단 마커로 사용됨.
• Voriconazole — 침습성 아스페르길루스증의 1차 치료제. 곰팡이 세포막 합성에 필요한 Ergosterol의 합성을 억제하는 Azole 계열 항진균제. 간대사 효소(CYP450)에 영향을 주어 많은 약물 상호작용을 일으킴.
• 조혈모세포이식 후 시기 구분 — 이식 전 화학요법기(Pre-engraftment, ~+30일), 조기 이식 후기(Post-engraftment, +30~+100일), 후기 이식 후기(Late post-transplant, +100일 이후). 각 시기별로 주요 감염원(세균, 진균, 바이러스)이 다름.