41세 여성이 천식으로 저용량 ICS를 사용 중이다. 최근 ACT 점수는 아래와 같다. 천식 조절 상태는?

ACT 점수 20점 미만은 천식이 조절되지 않음을 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 천식 조절 평가 도구(Asthma Control Test, ACT)의 해석을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 41세 여성으로 천식(Asthma)을 앓고 있으며, 현재 저용량 흡입용 스테로이드(ICS)를 사용 중입니다. 평가 도구인 ACT 점수는 18점입니다. ACT는 지난 4주간의 천식 증상, 일상생활 제한, 구제 흡입제 사용 빈도 등에 대해 환자가 직접 응답하는 설문으로, 점수 범위는 5점에서 25점입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! ACT 점수는 천식 조절 상태를 객관적으로 평가하는 표준 도구입니다. 해석 기준은 다음과 같습니다.

• 25점: 완전 조절 (Well Controlled)
• 20-24점: 부분 조절 (Partly Controlled)
• 19점 이하: 조절 안 됨 (Uncontrolled)

따라서, 18점은 명확히 '조절 안 됨(Uncontrolled)' 범주에 속합니다. 이는 현재의 치료(저용량 ICS)가 환자의 천식 증상을 충분히 통제하지 못하고 있음을 의미하며, 치료 강화(예: ICS 용량 증량, 장기작용 베타2작용제 추가 등)를 고려해야 하는 신호입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! '부분 조절됨'은 ACT 점수 20-24점에 해당합니다. 18점은 이 범위보다 낮으므로 오답입니다. '중증 악화'는 ACT 점수로 직접 평가하는 개념보다는, 호흡곤란, 말하기 곤란, 맥박수 증가 등 급성 악화의 임상적 징후로 판단합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 41세 여성, 천식 병력 있음. 현재 치료: 저용량 흡입용 스테로이드(ICS). ACT 점수 18점.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): ACT는 이미 시행된 평가입니다. 이 점수를 바탕으로, 천식이 조절되지 않는다고 판단되었으므로, 다음 단계는 치료 강화를 위한 평가입니다. 흡입기 사용 기술 확인, 환경적 유발인자 평가, 동반 질환(비염, 위식도 역류질환 등) 검토가 필요합니다. 폐기능 검사(스파이로메트리)도 치료 반응을 모니터링하는 데 도움이 됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 가이드라인에 따르면, 저용량 ICS 단독 요법에서 조절이 되지 않을 경우(ACT