심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 천식(Asthma)의 병태생리와 표현형(Phenotype)을 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 최근 천식은 '단일 질환'이 아닌 다양한 표현형과 내재형(Endotype)을 가진 '증후군'으로 이해되고 있으며, 이를 바탕으로 맞춤형 치료가 이루어지고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Th2-high 천식은 알레르기 기전이 강하게 관여하는 천식 유형입니다. T-helper 2 세포가 활성화되어 인터루킨(IL)-4, IL-5, IL-13과 같은 사이토카인을 분비하며, 이는 호산구 활성화, IgE 생성, 점막 과민성을 유발합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 감별 포인트! Th2-high 천식의 특징은 호산구(Eosinophil) 우세 염증입니다. 반면, 호중구(Neutrophil) 우세 염증은 흡연, 비만, 노인성 천식 등에서 흔히 관찰되며, Th2-low 또는 비호산구성(Non-eosinophilic) 천식의 특징입니다. 따라서 "호중구 우세"는 Th2-high 천식의 특징이 아닙니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ① 혈중 호산구 증가, ② FeNO 상승(호기산화질소, 호기 중 NO 농도는 Th2 사이토카인에 의해 조절됨), ③ IgE 증가, ⑤ 스테로이드 반응 양호는 모두 Th2-high 천식의 전형적인 특징입니다. 특히 스테로이드는 Th2 경로를 억제하여 호산구 염증을 효과적으로 가라앉히므로, Th2-high 천식에서 치료 반응이 좋습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성. 봄철에 악화되는 기침, 천명음, 호흡곤란으로 내원. 알레르기 비염 과거력 있음. 혈액 검사에서 호산구 8% (정상: 1-6%), 총 IgE 500 IU/mL (정상:
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