심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐렴(Pneumonia)의 원인균을 확진하기 위한 기관지 내시경 술기의 선택에 관한 것입니다. 핵심은 "가장 일반적인" 술기입니다.
Pathognomonic! 기관지폐포 세척술(Bronchoalveolar Lavage, BAL)은 폐렴 진단에서 하기도(말초 기관지 및 폐포)의 감염성 병원체를 채취하는 데 가장 표준적이고 일반적으로 사용되는 술기입니다. 생리 식염수를 주입하고 회수하여 얻은 세척액에서 세균 배양, 항산균 도말 및 배양, 세포학적 검사, 바이러스 PCR 등을 시행할 수 있습니다. 특히 항생제 치료에 반응하지 않는 병원성 폐렴(Nosocomial Pneumonia)이나 면역저하 환자의 폐렴에서 원인균을 밝히는 데 필수적입니다.
정답 근거: BAL은 비교적 안전하고, 폐포 영역을 광범위하게 샘플링할 수 있어 미생물 검출율이 높습니다. 조직을 절제하지 않아 출혈 위험이 낮고, 폐렴 진단에 특화된 술기입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 당뇨병 과거력 있음. 발열, 기침, 농성 가래로 내원. 흉부 X선에서 우하엽에 공기음영 소견. 경험적 항생제(3세대 세팔로스포린) 치료 72시간 후에도 임상적 호전 없음.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양, 가래 배양 및 항생제 감수성 검사. 2) 확진 검사: 치료 실패 시, 원인균 확진을 위해 기관지폐포 세척술(BAL)을 고려합니다. BAL 세척액을 그람 염색, 배양, PCR 등으로 검사합니다.
주의사항: BAL 시술 전 혈액 응고 검사(PT/aPTT)를 확인해야 합니다. 심한 저산소증, 불안정한 혈역학 상태에서는 시술이 제한될 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.