기관지 내시경: 우측 중엽 기관지가 외부 종괴에 의해 압박됨.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 기관지 내시경에서 기관지 외부 종괴에 의한 압박 소견만 보이고, 종괴 자체가 내강을 침범하지 않았습니다. 이러한 경우, 기관지 내강을 통해 직접 접근할 수 있는 기관지 솔질(Brushing)이나 기관지폐포 세척술(BAL)은 진단률이 매우 낮습니다. 경기관지 폐 생검(TBLB)도 주변 폐 실질의 병변을 대상으로 하기 때문에 기관지 벽 너머의 종괴를 정확히 표적 삼기 어렵습니다.
핵심! 초음파 기관지 내시경 세침 흡인 생검(EBUS-TBNA)은 기관지 벽을 통과하여 그 바로 바깥쪽에 위치한 종괴나 림프절을 실시간 초음파로 확인하면서 정확하게 바늘을 찔러 검체를 얻을 수 있는 최적의 술기입니다. 기관지 외부 병변에 대한 비침습적이면서도 진단율이 높은 1차 선택지로 권장됩니다.
오답 분석! 감별 포인트! ⑤번 흉강경 검사는 확진을 위한 최종 수단이지만, 침습성이 크고 마취가 필요합니다. EBUS-TBNA와 같은 최소 침습적 방법으로 진단이 가능한 경우에는 우선적으로 시도해야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50세 여성, 우연히 발견된 폐 종괴 또는 기관지 압박 소견으로 기관지 내시경을 시행한 경우.
진단적 접근: 1. 기관지 내시경으로 내강 침범 유무 확인 -> 2. 내강 침범 없이 외부 압박만 있는 경우, EBUS-TBNA가 다음 단계 -> 3. EBUS-TBNA 결과가 비진단적이거나 기술적 한계가 있을 경우, CT 유도 하 경피적 세침 흡인 생검(CT-guided PCNB) 또는 흉강경 검사 고려.
치료 계획: 조직 검사 결과(예: 선암, 편평상피세포암 등)에 따라 병기 결정(Staging)을 위한 추가 검사(흉부/복부 CT, 뇌 MRI, 골 스캔 등) 후 치료 방침(수술, 방사선, 항암화학요법) 결정.
주의사항: EBUS-TBNA 시 출혈, 기흉(Pneumothorax), 감염 등의 합병증 가능성이 있으나, 전통적인 경피적 생검에 비해 기흉 발생률은 낮은 편입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.