72세 남성, 호흡곤란 악화로 내원. 흉부 CT에서 폐 동맥 내 혈전이 발견되어 급성 폐색전증이 진단되었다. 이 환자의 예후를 예측하는 데 가장 중요한 추가 검사 소견은?

폐색전증 환자에서 혈역학적 불안정 및 사망 위험 예측에는 우심실 기능 부전 소견(심장 초음파 또는 CT상 RV/LV 비율 증가)이 가장 중요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 폐색전증(Pulmonary Embolism)으로 내원한 72세 남성입니다. 혈압이 95/60 mmHg로 낮고, 심박수가 115회/분으로 빨라 혈역학적 불안정(Hemodynamic instability)의 징후를 보입니다. 폐색전증의 중증도 및 예후를 평가할 때, 가장 중요한 것은 우심실 부담(Right Ventricular Strain)의 존재 여부입니다. 급성 폐색전증으로 인한 폐혈관 저항의 급격한 증가는 우심실에 과부하를 주어 우심실 기능 부전(Right Ventricular Dysfunction)을 초래하며, 이는 혈역학적 악화와 사망률 증가와 강력하게 연관됩니다.

정답 근거: 현재 폐색전증의 위험도 분류(저위험, 중간위험, 고위험) 및 치료 결정(혈전용해제 사용 여부)의 핵심은 혈역학적 상태와 우심실 기능입니다. 심장 초음파(Echocardiography)는 우심실 확대, 운동 기능 저하, 삼첨판 역류 등을 직접 평가하여 우심실 부담을 확인할 수 있는 가장 중요한 예후 예측 도구입니다. CT에서도 RV/LV 직경 비율 > 0.9는 우심실 부담을 시사하는 소견입니다.

오답 분석: 감별 포인트! ① D-dimer는 민감도는 높지만 특이도가 낮아 진단 과정에서 유용할 뿐, 이미 확진된 환자의 예후 평가에는 제한적입니다. ② BNP(Brain Natriuretic Peptide)나 트로포닌(Troponin)은 심근 손상/스트레스를 반영하여 예후 평가에 보조적으로 사용되지만, 심장 초음파에 비해 직접적인 구조적 평가는 불가능합니다. ④ 폐 기능 검사는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등 기저 폐질환 평가에 사용되며, 급성 폐색전증의 예후 평가에는 사용되지 않습니다. ⑤ 객담 배양은 감염 평가에 사용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 72세 남성, 호흡곤란 악화 주소. 흉부 CT로 우측 주 폐동맥 혈전 확인(급성 폐색전증 진단). 활력 징후: BP 95/60 mmHg (저혈압), HR 115회/분 (빈맥).

진단적 접근: 1. 즉각적인 평가: 활력 징후, 산소 포화도 모니터링. 2. 위험도 평가: 혈역학적 불안정(수축기 혈압