34세 남성이 팔꿈치와 무릎의 피부 병변을 주소로 내원하였다. 환자는 몇 달 전부터 해당 부위에 경계가 뚜렷한 붉은 피부 병변이 생겼으며, 병변 위에 하얀 각질이 두껍게 쌓이는 양상이 나타났다고 한다. 각질을 긁어내면 작은 점 모양의 출혈이 보인다고 한다. 신체진찰에서 다음 소견이 관찰된다. • 팔꿈치와 무릎의 경계가 명확한 홍반성 판 • 병변 위에 두꺼운 하얀 각질 • 두피에도 비슷한 병변 존재 발열이나 전신 증상은 없다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 아나필락시스 — 아나필락시스(Anaphylaxis)는 IgE 매개로 발생하는 전신성, 생명을 위협하는 과민반응입니다. 호흡기 증상(기도 부종, 천명) 또는 혈역학적 불안정(저혈앤)이 피부 증상(두드러기)과 함께 급격히 발생하는 것이 특징이며, 에피네프린이 1차 치료제입니다.
• 에피네프린 — 에피네프린(Epinephrine)은 아나필락시스의 일차적이자 필수적인 치료제입니다. α1 작용으로 혈관을 수축시켜 저혈앤과 혈관 부종을 교정하고, β2 작용으로 기관지 확장과 비만세포 탈과립 억제 효과를 냅니다. 대퇴부 외측 근육주사(IM)가 표준 투여 경로입니다.
• 두드러기 — 두드러기(Urticaria)는 진피의 혈관 확장과 혈관 투과성 증가로 인한 일시적인 팽진과 홍반을 특징으로 하는 피부 반응입니다. 아나필락시스의 흔한 초기 증상이지만, 두드러기만으로는 아나필락시스를 진단할 수 없으며, 호흡기나 혈역학적 장애가 동반되어야 합니다.
• 호흡곤란 — 이 증례에서의 호흡곤란(Dyspnea)은 후두 또는 상기도 부종으로 인한 기계적 폐쇄를 시사하는 위험 신호입니다. 천명이나 스트라이더가 동반될 수 있으며, 빠른 기도 평가와 개입이 필요함을 의미합니다.
• 근육주사 — 근육주사(Intramuscular injection, IM)는 특히 에피네프린 투여 시 선호되는 경로입니다. 피하주사(SC)에 비해 혈중 농도 상승이 더 빠르고 예측 가능하여, 아나필락시스의 급성기 치료에 더 효과적입니다. 대퇴부 외측 근육이 표준 부위입니다.