68세 남성이 팔에 생긴 피부 병변을 주소로 내원하였다. 환자는 수개월 전부터 왼쪽 팔에 붉은색의 피부 병변이 서서히 커지고 있다고 한다. 통증은 없으나 가끔 가려움이 있다고 한다. 신체진찰에서 경계가 비교적 명확한 홍반성 판(plaque)이 관찰되며 표면에는 인설과 각질이 동반되어 있다. 병변은 약 1.5 cm 크기이며 주변 피부로 천천히 확대되는 양상을 보인다. 조직검사 결과 표피에 국한된 편평세포암(squamous cell carcinoma in situ)으로 확인되었다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 건선 — 건선(Psoriasis)은 만성 재발성 염증성 피부 질환으로, 표피 각질형성세포의 과다 증식으로 인해 은백색 인설을 동반한 홍반성 판이 생기는 것이 특징입니다. 자가면역 기전이 관여하며, 관절염, 대사 증후군 등 전신적 동반 질환이 중요합니다.
• 인설 — 인설(Scale)은 각질층이 비정상적으로 많이 떨어져 나가는 상태를 말합니다. 건선에서는 은백색의 두꺼운 인설이 특징적이며, 이를 긁어내면 점상 출혈(Auspitz sign)이 나타날 수 있습니다.
• 홍반성 판 — 홍반성 판(Erythematous Plaque)은 피부 표면보다 약간 높이 올라온 경계가 분명한 발적된 병변을 의미합니다. 건선, 습진, 균상식육종 등 다양한 질환에서 나타날 수 있는 기본 피부 병변 중 하나입니다.
• Auspitz sign — Auspitz sign은 건선의 판에서 인설을 긁어 제거했을 때 나타나는 작은 점상 출혈을 말합니다. 이는 각질층 아래의 유두층 정점의 모세혈관이 손상되기 때문으로, 건선의 진단적 단서가 될 수 있지만 특이도는 높지 않습니다.
• Koebner phenomenon — Koebner phenomenon은 정상 피부에 외상, 긁힘, 자극이 가해진 부위에 해당 피부 질환의 병변이 새롭게 발생하는 현상입니다. 건선, 편평태선, 비티리고에서 잘 관찰됩니다.