20세 남성이 운동 후 발생하는 피부 발진과 가려움을 주소로 내원하였다. 환자는 운동을 하거나 뜨거운 샤워를 한 뒤 수분 내에 가려운 작은 피부 발진이 몸통과 목 부위에 나타난다고 한다. 발진은 약 30분에서 1시간 정도 지나면 자연히 사라진다고 한다. 신체진찰 당시에는 특별한 피부 병변이 관찰되지 않았으며 활력징후는 정상이다. 환자는 운동, 뜨거운 환경, 긴장 상황에서 같은 증상이 반복된다고 한다. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 콜린성 두드러기 — 콜린성 두드러기(Cholinergic Urticaria)는 체온 상승(운동, 발열, 정서적 스트레스, 뜨거운 음식 등)으로 유발되는 물리적 두드러기의 일종으로, 작은(1-3mm) 가려운 구진이 특징입니다.
• 두드러기 — 두드러기(Urticaria)는 중심부가 창백한 팽진(Wheal)과 주변 홍반을 특징으로 하는 피부 병변으로, 대부분 24시간 이내에 소실됩니다. 히스타민 등 매개체에 의한 표피 진피 접합부의 혈관 확장과 혈관 투과성 증가가 원인입니다.
• 혈관부종 — 혈관부종(Angioedema)은 진피 깊은 부위와 점막하 조직의 혈관성 부종으로, 주로 얼굴, 입술, 혀, 목, 사지에 발생합니다. 두드러기와 동반될 수 있으나, 후두 부종은 기도 폐쇄를 유발할 수 있는 응급 상황입니다.
• 항히스타민제 — 항히스타민제(Antihistamine)는 H1 수용체를 차단하여 두드러기, 가려움증 등의 알레르기 증상을 완화시키는 약물입니다. 2세대 제제(비진정성)가 1차 선택으로, 1세대 제제(진정성)는 야간 증상 조절에 사용됩니다.
• 운동 유발 아나필락시스 — 운동 유발 아나필락시스(Exercise-Induced Anaphylaxis)는 운동 중 또는 직후에 발생하는 중증의 전신 과민반응입니다. 콜린성 두드러기와 달리 호흡기/순환기 침범(저혈압, 기도 부종)이 동반되며, 즉각적인 에피네프린 투여가 필수인 응급 질환입니다.