45세 남성이 팔꿈치와 무릎의 피부 병변을 주소로 내원하였다. 환자는 수개월 전부터 팔꿈치와 무릎 바깥쪽 피부가 붉어지면서 두꺼워지고 그 위에 하얗게 마른 각질이 여러 겹으로 쌓이는 병변이 반복된다고 한다. 병변은 점차 커지며 양쪽에 비슷하게 나타난다고 한다. 신체진찰에서 양측 팔꿈치와 무릎의 바깥쪽 부위에 경계가 비교적 뚜렷한 붉은 판 모양의 병변이 관찰되며 그 위에는 여러 겹의 마른 각질이 덮여 있다. 병변의 각질을 긁어내자 작은 점 모양의 출혈이 관찰된다. 활력징후는 정상이다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 아나필락시스 — 아나필락시스(Anaphylaxis)는 IgE 매개 알레르기 반응으로 인해 발생하는 급성, 전신성, 생명을 위협하는 과민반응입니다. 특징은 두드러기, 혈관부종, 기도 협착, 저혈압, 쇼크를 포함하며, 에피네프린이 1차 치료제입니다.
• 혈관부종 — 혈관부종(Angioedema)은 진피 깊은 부위와 점막하 조직의 혈관 확장과 삼출로 인한 국소적 부종입니다. 두드러기와 달리 가려움보다는 통증/압통이 동반될 수 있으며, 후두 부종으로 인한 기도 폐쇄가 가장 치명적인 합병증입니다.
• 에피네프린 — 에피네프린(Epinephrine)은 알파 및 베타 아드레날린 수용체 작용제로, 아나필락시스에서 혈관 수축을 통한 저혈압 교정, 기관지 확장, 혈관 부종 감소 효과를 통해 생명을 구하는 핵심 약물입니다. 1:1000 용액을 근육 내 투여하는 것이 표준입니다.
• H1 항히스타민제 — H1 항히스타민제(H1 Antihistamine, e.g., 디펜히드라민)는 히스타민 H1 수용체를 차단하여 두드러기와 가려움증을 완화합니다. 아나필락시스 치료에서 에피네프린을 대체할 수 없는 보조제 역할을 합니다.
• 근육 내 주사 — 근육 내 주사(Intramuscular Injection, IM)는 특히 에피네프린 투여 시 선호되는 경로입니다. 대퇴부 외측 근육에 주사하면 정맥 주사보다 안전하면서도 빠른 혈중 농도 도달이 가능해, 아나필락시스 응급 처치에 이상적입니다.