52세 남성이 다리의 가려운 피부 병변을 주소로 내원하였다. 환자는 몇 주 전부터 다리와 팔에 동그란 모양의 붉은 피부 병변이 생기기 시작했다고 한다. 병변은 점차 커지면서 가려움이 심해졌다고 한다. 신체진찰에서 다음 소견이 관찰된다. • 종아리와 팔에 동전 모양의 경계가 비교적 명확한 홍반성 판 • 병변 표면에 인설과 약간의 진물 • 주변 피부의 건조 환자는 평소 피부가 매우 건조하며 최근 겨울철에 증상이 더 심해졌다고 한다. 발열이나 전신 증상은 없다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 건선 — 건선(Psoriasis)은 만성 재발성 염증성 피부 질환으로, 표피 각질형성세포의 과다 증식으로 인해 은백색 인설을 동반한 경계 명확한 홍반성 판이 나타납니다. 자가면역 기전이 관여하며, 전형적인 병변은 두피, 팔꿈치, 무릎, 허리에 호발합니다.
• 구진 — 구진(Papule)은 직경 1cm 미만의 고형성, 표재성 병변으로 피부 표면에서 만져집니다. 구진은 여러 피부 질환(예: 건선, 습진, 모낭염)의 기본 병변 중 하나입니다.
• 인설 — 인설(Scale)은 각질층이 비정상적으로 두꺼워져 떨어져 나가는 죽은 피부 세포의 덩어리입니다. 건선의 은백색 인설(Silvery-white scale)은 매우 전형적인 소견입니다.
• Auspitz sign — Auspitz sign은 건선 병변의 인설을 긁어 제거했을 때 나타나는 점상 출혈(Pinpoint bleeding)을 말합니다. 이는 진피 유두층의 모세혈관이 표피에 가까워져 손상되기 쉽기 때문에 발생하며, 건선의 진단적 단서가 됩니다.
• NB-UVB — 협대역 자외선B(Narrowband Ultraviolet B, NB-UVB)는 파장 311nm 전후의 자외선을 이용한 광선 치료법입니다. 중등도 이상의 건선 치료에서 1차 선택 치료로, 광독성 반응이 적고 효과가 우수합니다.