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피부과
문제

24세 남성이 가슴과 등에 생긴 피부 색 변화를 주소로 내원하였다. 환자는 수개월 전부터 가슴과 등 부위에 연한 갈색과 흰색이 섞인 반점이 나타났다고 한다. 가려움은 거의 없으며 최근 여름철 땀이 많이 난 이후 병변이 더 뚜렷하게 보인다고 한다. 신체진찰에서 가슴과 등 부위에 경계가 비교적 명확한 여러 개의 저색소성 및 갈색 반점이 관찰된다. 병변 표면을 긁자 **미세한 인설(fine scale)**이 나타난다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

해설
어루러기의 1차 치료는 국소 항진균제(ketoconazole 등)입니다.

심화 해설

Case Analysis 어루러기(pityriasis versicolor)는 Malassezia furfur에 의해 발생하는 표재성 진균 감염입니다. 주로 **피지 분비가 많은 부위(가슴, 등, 어깨)**에 발생합니다. 대표적인 임상 특징은 다음과 같습니다. • 저색소 또는 갈색 반점 • 미세한 인설 • 여름에 더 뚜렷 • 가슴, 등, 어깨에 호발 진단 시 KOH 검사에서 “spaghetti and meatballs” 모양의 균사가 관찰됩니다. 치료는 국소 항진균제가 기본입니다. • ketoconazole • selenium sulfide • terbinafine 병변이 광범위한 경우 itraconazole 또는 fluconazole 경구 치료를 고려할 수 있습니다.

Profs' note 문제 핵심 단서 • 가슴/등 • 저색소 또는 갈색 반점 • 미세한 인설 • 여름에 악화 -> pityriasis versicolor

임상 시나리오

Management • ketoconazole shampoo 또는 cream • selenium sulfide lotion • 광범위 시 itraconazole 경구 투여 Critical Warning 어루러기 치료 후에도 색소 변화는 수주에서 수개월 지속될 수 있습니다. 이는 염증 후 색소 변화(post-inflammatory change) 때문이며 치료 실패가 아닙니다.

핵심 개념

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