17세 여아가 2주 전부터 점점 심해지는 하복부 통증과 복부 팽만을 주소로 내원하였다. 월경은 규칙적이며 마지막 월경은 3주 전이었다. 복부 진찰에서 좌측 하복부에 압통이 동반된 종괴가 촉지되었다. 골반 초음파에서 좌측 난소에 9×7 cm 크기의 고형-낭성 혼합 종괴가 관찰되었고 복강 내 소량의 액체가 보였다. 혈액검사는 다음과 같다. 다음 중 가장 적절한 초기 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 상피성 난소암 — 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer)은 난소암 중 가장 흔한 형태로, 난소 표면 상피에서 기원합니다. 대부분의 경우 진단 시 이미 진행된 병기(Stage III/IV)이며, 복강 내 전이가 흔합니다. 표준 1차 치료는 최적 종양감축술과 플래티넘(백금) 기반 항암화학요법(Platinum-based Chemotherapy)입니다.
• 종양감축술 — 종양감축술(Cytoreductive Surgery 또는 Debulking Surgery)은 진행성 난소암의 핵심 치료로, 가능한 한 모든 육안적 종양을 제거하여 잔여 종양의 크기를 1cm 미만(최적 감축술, Optimal Cytoreduction)으로 만드는 것을 목표로 합니다. 잔여 종양의 크기가 작을수록 항암화학요법의 반응성과 생존율이 향상됩니다.
• Bevacizumab — Bevacizumab은 혈관내피성장인자(Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF)에 대한 단클론항체(Monoclonal Antibody)로, 종양의 혈관 생성(Angiogenesis)을 억제하여 성장과 전이를 막습니다. 난소암에서 1차 치료와 함께 사용하거나, 재발 시 사용됩니다. 고혈압, 단백뇨, 출혈, 천공 등의 독성이 있습니다.
• 완전 관해 — 완전 관해(Complete Remission, CR)는 영상 검사(CT 등)에서 측정 가능한 모든 질병의 증거가 사라지고, 종양 표지자(예: CA-125)가 정상화된 상태를 의미합니다. 임상적 관해(Clinical Remission)와 동의어로 사용되며, 이 상태에서 유지요법을 시작합니다.
• 유지 요법 — 유지 요법(Maintenance Therapy)은 완전 관해 또는 부분 관해를 달성한 후, 재발을 지연시키고 무진행생존기간(PFS)을 연장시키기 위해 장기간 투여하는 치료법입니다. 난소암에서는 Bevacizumab 또는 PARP 억제제가 표준 유지요법으로, 환자의 유전자 상태와 초기 치료 약제에 따라 선택이 결정됩니다.