19세 여성이 최근 3주간 빠르게 증가하는 복부 팽만과 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 골반 초음파에서 1… | 마이메르시 MyMerci
비상피성 난소종양
문제
19세 여성이 최근 3주간 빠르게 증가하는 복부 팽만과 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 골반 초음파에서 13cm 크기의 고형-낭성 혼합 종괴가 우측 난소에서 관찰되었고, 복수 소견이 동반되어 있었다. CT에서 종양은 우측 난소에 국한되어 있었으며 반대측 난소는 정상으로 보였다. 혈액검사는 다음과 같다. 환자는 미혼이며 향후 임신을 희망한다. 다음 중 가장 적절한 치료는?
혈액검사: AFP 3,200 ng/mL (0~10), LDH 210 U/L (120~250), β-hCG 정상 범위
1경과 관찰
2일측 난소 절제술
3일측 난소 절제술 후 항암화학요법✓ 정답
4전자궁적출술 및 양측 부속기 절제술
5방사선치료
해설
내배엽동 종양은 AFP 상승이 특징이며, 수술 후 항암화학요법을 시행합니다
심화 해설
Case Analysis
본 증례는 젊은 여성에서 발생한 급속히 성장하는 난소 종양과 현저한 AFP 상승이 특징적입니다. AFP는 yolk sac tumor, 즉 내배엽동 종양의 대표적인 종양표지자로, 다른 생식세포종과의 감별에 중요한 역할을 합니다. LDH와 β-hCG가 정상 범위라는 점도 dysgerminoma나 choriocarcinoma보다는 내배엽동 종양을 시사합니다.
내배엽동 종양은 악성도가 높고 빠르게 진행하는 종양이므로, 수술적 절제 후 반드시 항암화학요법(BEP regimen)을 시행해야 합니다. 특히 젊은 환자에서는 fertility 보존을 위해 일측 난소 절제술을 시행합니다
Prof's Note
젊은 여성 + 급속 성장 종괴 + AFP 현저히 상승 → 내배엽동 종양 → 수술 + 항암입니다
임상 시나리오
Management
일측 난소 절제술 후 BEP 항암화학요법을 시행합니다
Critical Warning
AFP 상승을 간과하고 dysgerminoma로 오진하는 것은 대표적인 함정입니다
핵심 개념
상피성 난소암 — 난소암의 가장 흔한 유형으로, 난소 표면 상피에서 기원합니다. 대부분의 경우 진단 시 이미 진행된 병기(Stage III/IV)입니다.
복강 내 항암 화학요법 (IP chemotherapy) — 복강 내에 직접 항암제를 주입하여 복막 전이 병소에 대한 약물 농도를 극대화하는 치료법입니다. 독성이 강해 특정 조건 하에서만 사용됩니다.
최적 종양감축술 (Optimal Cytoreductive Surgery) — 난소암 수술의 목표로, 잔여 종양의 크기를 1cm 미만으로 줄이는 것을 의미합니다. 이는 이후 화학요법의 효과를 높이고 생존율을 개선시키는 핵심 요소입니다.
Stage III — 난소암 병기 분류에서 골반을 넘어 복강 내로 전이된 상태를 의미합니다. 복막 전이가 동반되는 경우가 많습니다.
백금 저항성 (Platinum-resistant) — 백금제 기반 화학요법 종료 후 6개월 이내에 재발하는 것을 의미합니다. 예후가 불량하며, 2차 치료제 선택이 제한적입니다.
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