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비상피성 난소종양
문제
18세 여자가 2개월 전부터 점점 커지는 하복부 종괴와 복부 팽만을 주소로 내원하였다. 월경은 규칙적이다. 골반 초음파에서 우측 난소에 12 cm 크기의 고형-낭성 혼합 종괴가 관찰되었으며, 일부 고형 성분이 두드러졌다. CT에서도 종괴는 불균질한 고형 성분을 포함하고 있었다. 혈액검사는 다음과 같다. 수술적 병기결정 후 조직검사에서 immature teratoma, Stage IA, grade 3로 진단되었다. 환자는 향후 임신을 희망한다. 다음 중 가장 적절한 치료는?
Case Analysis
Immature teratoma는 성숙 기형종과 달리 악성 종양이며, 특히 grade가 예후와 치료 결정에 매우 중요합니다.
• Stage IA, grade 1 → 수술 후 관찰
• Stage IA, grade 2 이상 → 수술 + 항암화학요법
본 증례는 grade 3이므로 고위험군에 해당하며 반드시 항암화학요법(BEP regimen)이 필요합니다.
또한 젊은 여성에서는 가임력 보존을 위해 일측 난소 절제술(unilateral oophorectomy)을 시행합니다
Prof's Note
젊은 여성 + immature teratoma + grade 3 → 수술 + 항암
임상 시나리오
Management
일측 난소 절제술 후 BEP 항암화학요법 시행
Critical Warning
mature teratoma와 혼동하여 cystectomy만 하는 것은 대표적인 오답입니다
핵심 개념
상피성 난소암 — 난소암의 가장 흔한 유형으로, 난소 표면의 상피세포에서 기원합니다. 대부분의 경우 진단 시 이미 진행된 병기(Stage III/IV)인 경우가 많아 예후가 좋지 않으며, 수술적 감축술과 플래티넘 기반 항암화학요법이 표준 치료입니다.
CA-125 — Cancer Antigen 125의 약자로, 상피성 난소암에서 흔히 상승하는 혈청 종양 표지자입니다. 진단, 치료 반응 평가, 재발 모니터링에 사용되지만, 특이도가 낮아 자궁내막증, 간경변, 임신 등 다양한 양성 상태에서도 상승할 수 있습니다.
Stage IIIC — 난소암의 병기 분류(FIGO)에서, 복강 내 전이가 존재하며, 복막 후 림프절 전이가 있거나, 복막 전이의 크기가 2cm를 초과하는 경우를 의미합니다. 진행성 난소암에 해당하며 예후가 Stage I/II에 비해 불량합니다.
완전 관해 — Complete Remission (CR). 항암 치료 후 모든 검사상에서 암의 증거가 사라진 상태를 말합니다. 영상 검사에서 종괴가 보이지 않고, 종양 표지자(CA-125 등)가 정상 범위로 회복된 상태를 의미합니다.
NCCN 가이드라인 — National Comprehensive Cancer Network에서 발표하는 암 치료 가이드라인으로, 최신 증거를 바탕으로 각 암종별 진단, 치료, 추적 관찰 방침을 제시합니다. 임상 현장에서 표준 치료의 지침으로 널리 활용됩니다.
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