임신 24주인 31세 여자가 6주 전부터 지속되는 기침과 가래로 내원하였다. 최근에는 식욕이 감소하고 밤에 땀을 많이 흘렸으며, 한 달 동안 체중이 2 kg 감소하였다. 과거 결핵 치료를 받은 적은 없다. 혈압은 110/68 mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.6℃이다. 가슴 X선에서 오른쪽 폐 상엽에 침윤성 음영이 관찰되었으며, 가래 검사에서 결핵균이 확인되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
핵심 해설
이 환자는 임신 24주로, 수주간 지속되는 기침과 가래, 야간 발한 및 체중 감소가 있으며 가래 검사에서 결핵균이 확인되어 활동성 폐결핵으로 진단되었습니다.
임신 중 활동성 폐결핵은 출산 이후까지 치료를 미루지 않고 치료해야 합니다. 임산부에서 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 및 피라진아미드를 사용할 수 있습니다.
제시된 치료 중 초기 2개월 동안 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 투여한 뒤 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨을 4개월 투여하는 요법이 적절합니다.
이소니아지드를 사용하는 임산부에서는 피리독신(비타민 B6)을 함께 투여합니다. 스트렙토마이신은 태반을 통과하여 태아의 이독성을 유발할 수 있으므로 임신 중 사용하지 않습니다.
정답 근거
• 임신 24주
• 활동성 폐결핵
• 임신 중에도 결핵 치료 시행
• 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드 사용 가능
• 이소니아지드 사용 시 피리독신 병용
• 스트렙토마이신은 태아 이독성 위험으로 사용하지 않음
→ 2HREZ/4HRE
활동성 폐결핵 — 활동성 폐결핵(Active Pulmonary Tuberculosis)은 Mycobacterium tuberculosis에 의한 감염으로, 임상적 증상(기침, 발열, 체중 감소 등)이 있거나 세균학적으로 양성인 경우를 말합니다. 공동(Cavity) 형성은 전염성이 높은 상태를 의미하며, 반드시 격리와 즉각적인 다제 병용 치료가 필요합니다.
RIPE 요법 — RIPE 요법은 초기 활동성 결핵 치료의 표준 4제 병용 요법을 지칭하는 약어입니다: Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol. 초기 강력한 다제 치료는 균 부하를 빠르게 줄이고 약제 내성 발생을 방지하는 데 목적이 있습니다.
공동 형성 — 공동 형성(Cavitation)은 폐결핵의 특징적인 방사선학적 소견으로, 괴사된 조직이 기관지를 통해 배출되면서 생기는 공기 충진 병변입니다. 공동이 있는 환자는 균 배출량이 많아 전염성이 매우 높으며, 약제 내성 발생 위험도 더 큽니다.
야간 발한 — 야간 발한(Night Sweats)은 결핵, 림프종, 세균성 심내막염 등 만성 감염 또는 염증성 질환에서 나타나는 전형적인 전신 증상(B symptom) 중 하나입니다. 옷이나 침구를 갈아야 할 정도로 심한 발한을 특징으로 합니다.
ESR — ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate, 적혈구 침강 속도)은 비특이적 염증 지표입니다. 본 증례에서 65 mm/hr로 현저히 상승된 수치는 결핵과 같은 만성 활성 염증 과정을 지지하는 소견입니다.