임신 24주인 31세 여자가 6주 전부터 지속되는 기침과 가래로 내원하였다. 최근에는 식욕이 감소하고 밤에 땀을 많이 흘렸으며, 한 달 동안 체중이 2 kg 감소하였다. 과거 결핵 치료를 받은 적은 없다. 혈압은 110/68 mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.6℃이다. 가슴 X선에서 오른쪽 폐 상엽에 침윤성 음영이 관찰되었으며, 가래 검사에서 결핵균이 확인되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 활동성 폐결핵 — 활동성 폐결핵(Active Pulmonary Tuberculosis)은 Mycobacterium tuberculosis에 의한 감염으로, 임상적 증상(기침, 발열, 체중 감소 등)이 있거나 세균학적으로 양성인 경우를 말합니다. 공동(Cavity) 형성은 전염성이 높은 상태를 의미하며, 반드시 격리와 즉각적인 다제 병용 치료가 필요합니다.
• RIPE 요법 — RIPE 요법은 초기 활동성 결핵 치료의 표준 4제 병용 요법을 지칭하는 약어입니다: Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol. 초기 강력한 다제 치료는 균 부하를 빠르게 줄이고 약제 내성 발생을 방지하는 데 목적이 있습니다.
• 공동 형성 — 공동 형성(Cavitation)은 폐결핵의 특징적인 방사선학적 소견으로, 괴사된 조직이 기관지를 통해 배출되면서 생기는 공기 충진 병변입니다. 공동이 있는 환자는 균 배출량이 많아 전염성이 매우 높으며, 약제 내성 발생 위험도 더 큽니다.
• 야간 발한 — 야간 발한(Night Sweats)은 결핵, 림프종, 세균성 심내막염 등 만성 감염 또는 염증성 질환에서 나타나는 전형적인 전신 증상(B symptom) 중 하나입니다. 옷이나 침구를 갈아야 할 정도로 심한 발한을 특징으로 합니다.
• ESR — ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate, 적혈구 침강 속도)은 비특이적 염증 지표입니다. 본 증례에서 65 mm/hr로 현저히 상승된 수치는 결핵과 같은 만성 활성 염증 과정을 지지하는 소견입니다.