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폐결핵

56세 남자가 폐결핵으로 진단되어 2개월 전부터 항결핵제를 복용하고 있다. 기침과 가래는 호전되었으나, 최근 양쪽 발끝이 저리고 화끈거리는 증상이 발생하였다. 증상은 양쪽에서 비슷하게 나타나며 밤에 더 심하다고 한다. 근력 저하는 없다. 혈압은 120/74 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 증상을 유발한 가능성이 가장 높은 약물은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,400/mm³

• 혈색소 13.0 g/dL

• 공복혈당 92 mg/dL

• AST 32 U/L

• ALT 29 U/L

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

[신경학적 검사]

• 양측 발끝의 진동감각 감소

• 발목반사 감소

• 근력 정상

해설
항결핵제 치료 중 대칭적인 발끝 저림과 작열감, 감각 저하가 발생하였습니다. 이소니아지드는 피리독신 결핍을 유발하여 말초신경병증을 일으킬 수 있으며, 피리독신을 병용하여 예방 및 치료할 수 있습니다.
항결핵제 주요 부작용 핵심 대처·특징
이소니아지드(INH) 말초신경병증, 간독성, 루푸스양 증후군 말초신경병증은 피리독신(비타민 B6)으로 예방·치료
리팜핀(RFP) 간독성, 체액의 주황색 변색, 혈소판감소성 자반증, 급성 신부전, 급성 용혈성 빈혈 혈소판감소성 자반증·급성 신부전·급성 용혈성 빈혈 발생 시 즉시 중단하고 재투여 금지
피라진아미드(PZA) 간독성, 고요산혈증, 관절통, 위장관 장애, 광과민성 무증상 고요산혈증은 투여 지속 가능, 통풍 발작 시 중단하고 재투여하지 않음
에탐부톨(EMB) 시신경염, 고요산혈증, 위장관 장애 시력 저하·적록색 색각 이상 발생 시 즉시 중단하고 재투여하지 않음
스트렙토마이신(SM) 제8뇌신경 독성(청력·전정기능 장애), 신독성, 주사 부위 통증 고령·신기능 저하 환자에서 주의, 청력·평형기능 검사로 추적 관찰
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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