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폐색전증
문제

33세 여자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 현재 임신 30주이며 첫 임신이다. 최근 자궁수축으로 5일간 입원하여 침상 안정을 하다가 2일 전 퇴원하였다. 오늘 아침부터 숨이 차기 시작하였고 숨을 깊게 들이쉴 때 가슴 통증이 심해졌다고 한다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 27회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 92%이다. 의식은 명료하다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소: 11.3 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

• 혈소판: 226,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)

• 크레아티닌: 0.7 mg/dL (참고치 0.6–1.2 mg/dL)

• 혈액요소질소: 9 mg/dL (참고치 8–20 mg/dL)
[혈액응고검사]

• 프로트롬빈시간(INR): 1.0 (참고치 0.8–1.2)

• 활성화부분트롬보플라스틴시간: 30초 (참고치 25–35초)

문제 이미지

해설
임신 중인 환자에서 장기간의 침상 안정 후 급성 호흡곤란과 흉막성 흉통이 발생하였고, 가슴 CT에서 폐동맥 충만결손이 확인되어 급성 폐색전증에 해당합니다. 혈역학적으로 안정된 임산부의 급성 폐색전증에는 저분자량 헤파린인 에녹사파린을 사용할 수 있습니다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 임신은 정맥혈전색전증의 위험이 증가하는 상태이며, 장기간의 침상 안정은 위험을 더욱 증가시킵니다. 이 환자는 임신 30주에 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통이 발생하였고 가슴 CT에서 폐동맥 내 충만결손이 확인되어 급성 폐색전증으로 진단할 수 있습니다. 현재 혈압이 정상적으로 유지되고 의식도 명료하여 혈역학적으로 안정된 폐색전증에 해당하므로 항응고치료가 필요합니다. 임신 중에는 태반을 통과하지 않는 헤파린 계열을 사용하며, 저분자량 헤파린이 일반적으로 선호됩니다. 에녹사파린은 저분자량 헤파린으로 임신 중 급성 폐색전증의 치료에 사용할 수 있습니다. 와파린은 태반을 통과하여 태아에 영향을 줄 수 있으므로 임신 중에는 일반적으로 사용하지 않습니다. 혈전용해제인 알테플라제는 지속적인 저혈압이나 쇼크를 동반하는 고위험 폐색전증에서 고려합니다. 정답 근거 • 임신 30주 • 최근 장기간 침상 안정 • 갑작스러운 호흡곤란 및 흉막성 흉통 • CT에서 폐동맥 내 충만결손 • 혈압이 정상적으로 유지됨 → 혈역학적으로 안정된 임산부의 급성 폐색전증 → 저분자량 헤파린 → 에녹사파린

핵심 개념

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