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폐결핵
문제
34세 여자가 7주 전부터 지속되는 미열과 전신 쇠약으로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하였고 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 간헐적인 마른기침이 있으나 가래는 거의 없었다. 혈압 108/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 19회/분, 체온 38.1℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• 혈색소: 10.8 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)
• 백혈구: 6,800/μL (참고치 4,000–10,000/μL)
• 혈소판: 174,000/μL (참고치 150,000–400,000/μL)
• C-반응단백질: 2.7 mg/dL (참고치 < 0.5 mg/dL)
1가래 세균배양검사
2투베르쿨린 피부반응검사
3혈액배양검사
4기관지경유폐생검✓ 정답
5결핵균 인터페론감마 방출검사
해설
발열, 체중 감소 등의 전신 증상과 함께 가슴 CT에서 양측 폐에 무작위로 분포하는 미세 결절들이 관찰되어 좁쌀결핵이 의심됩니다. 가래가 거의 없어 객담을 통한 진단이 어려운 상황에서는 기관지경을 이용하여 검체를 확보할 수 있으며, 기관지경유폐생검을 통해 조직학적 및 미생물학적 진단을 시행할 수 있습니다.
핵심 해설
이 환자는 수주간 지속되는 미열, 식욕 감소, 체중 감소 및 전신 쇠약을 보이고 있습니다. 가슴 CT에서는 양측 폐실질 전반에 수 mm 크기의 미세 결절들이 무작위로 산재해 있습니다.
이러한 random micronodular pattern은 혈행성 파종을 시사하며, 임상 증상을 함께 고려하면 좁쌀결핵이 가장 의심됩니다.
좁쌀결핵에서는 객담 항산균 검사의 진단율이 충분히 높지 않으며, 특히 이 환자처럼 가래가 거의 없는 경우 객담을 통한 진단이 어려울 수 있습니다. 이 경우 기관지경을 통한 검체 채취가 도움이 됩니다.
기관지경유폐생검은 폐조직을 직접 확보하여 육아종성 염증 등의 조직학적 소견을 확인할 수 있고, 확보한 검체를 이용한 항산균 검사, 배양 및 분자검사를 통해 원인균을 확인할 수 있습니다.
정답 근거
• 수주간 지속되는 미열과 체중 감소
• 가래가 거의 없음
• 가슴 CT에서 양측 폐 전반의 1–3 mm 미세 결절
• 특정 폐엽에 국한되지 않는 무작위 분포
→ 혈행성 파종을 시사
→ 좁쌀결핵 의심
→ 기관지경유폐생검으로 조직학적·미생물학적 진단
핵심 개념
폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE) — 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)은 대개 하지 깊은정맥에서 유래한 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 응급 질환입니다. 주요 증상은 호흡곤란, 흉통, 기침, 혈담 등이며, 혈역학적 불안정을 동반할 경우 사망률이 높습니다.
VTE (Venous Thromboembolism) — 정맥혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE)은 깊은정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)과 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)을 포괄하는 용어입니다. 두 질환은 동일한 질병의 서로 다른 표현으로 간주되며, 치료 원칙이 동일합니다.
부동 — 부동(Immobilization)은 정맥 혈류 정체를 유발하는 주요한 일시적 VTE 위험 요인입니다. 수술 후 회복, 장기 입원, 사지 골절 시 석고 고정 등이 해당됩니다.
혈역학적으로 안정적 (Hemodynamically Stable) — 혈역학적으로 안정적(Hemodynamically Stable)이란 수축기 혈압이 90 mmHg 이상으로 유지되고, 쇼크 증상이 없음을 의미합니다. 이러한 환자는 응급 혈전용해술(Thrombolysis)의 적응증이 아니며, 항응고제 단독 치료가 일차 선택입니다.
항응고제 — 항응고제(Anticoagulant) 치료는 VTE의 표준 치료로, 새로운 혈전 형성을 억제하고 신체의 자연적인 용해 기전이 기존 혈전을 처리할 수 있도록 시간을 벌어줍니다. 치료 기간은 유발 인자의 성격에 따라 결정됩니다.
