42세 남성이 호흡곤란으로 내원했다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 100회/분, RR 24회/분, SpO2 90%. Wells 점수 2점이다. D-dimer는 아래와 같다. 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Wells 점수 — 폐색전증(PE)의 임상적 가능성(Clinical Probability)을 정량적으로 평가하는 도구입니다. 주요 항목으로 DVT 증상, 다른 진단보다 PE 가능성이 높음, 빈맥, 최근 수술/부동, 이전 DVT/PE 이력, 객혈, 악성종양 등이 포함됩니다. 점수에 따라 Low, Intermediate, High Probability로 분류하여 진단 알고리즘을 결정합니다.
• D-dimer — 섬유소 분해 산물로, 혈전 형성 및 용해가 활발히 일어날 때 상승합니다. 높은 음성 예측도를 가진 배제 검사(Rule-out test)로, 임상적 가능성이 낮은 환자에서 정상 수치면 폐색전증을 안전하게 배제할 수 있습니다. 그러나 감염, 염증, 악성종양, 노령 등에서도 상승할 수 있어 특이도는 낮습니다.
• 폐색전증 — 심부정맥혈전증(DVT)에서 유래한 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 생명을 위협하는 응급 질환입니다. 주요 3증상은 호흡곤란, 흉통, 객혈이지만, 비특이적일 수 있습니다. 진단은 임상적 가능성 평가, D-dimer, 흉부 CT 혈관조영술(CTPA)을 통해 이루어집니다.
• CTPA — 흉부 CT 혈관조영술의 약자로, 폐색전증 진단의 표준 영상 검사입니다. 조영제를 정맥 주입 후 빠르게 CT를 촬영하여 폐동맥 내 혈전을 직접 확인할 수 있습니다. 높은 민감도와 특이도를 가지지만, 방사선 노출과 조영제 관련 위험(신독성, 알레르기)이 있습니다.
• SpO2 — 맥박 산소 포화도로, 말초 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 정상은 95-100%이며, 90% 이하는 저산소혈증을 시사하는 중요한 지표입니다. 이 환자의 경우 호흡곤란과 함께 SpO2 90%는 중요한 임상적 단서입니다.