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폐결핵
문제
61세 여자가 6주 전부터 지속되는 미열과 전신 쇠약으로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하였고 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 기침은 간헐적으로 있었으나 가래는 거의 없었다. 혈압 116/72 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 19회/분, 체온 38.1℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• 백혈구: 6,300/μL (참고치 4,000–10,000/μL)
• 혈색소: 11.6 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)
• C-반응단백질: 3.8 mg/dL (참고치 < 0.5 mg/dL)
• 알부민: 3.2 g/dL (참고치 3.5–5.2 g/dL)
[객담검사]
• 항산균 도말검사: 음성
1결핵균 인터페론감마 방출검사
2혈청 아스페르길루스 항원검사
3기관지경유폐생검✓ 정답
4폐기능검사
5심초음파검사
해설
장기간의 발열, 체중 감소와 함께 양측 폐에 광범위하게 산재한 미세 점상 음영이 관찰되어 좁쌀결핵이 의심됩니다. 좁쌀결핵에서는 객담 항산균 검사가 음성일 수 있습니다. 객담검사로 진단되지 않는 경우 기관지경을 이용한 검사를 시행할 수 있으며, 기관지경유폐생검을 통해 조직학적 및 미생물학적 진단을 시도할 수 있습니다.
핵심 해설
이 환자는 수주간 지속되는 미열, 전신 쇠약, 식욕 감소 및 체중 감소가 있으며 가슴 X선에서 양측 폐에 광범위하게 퍼진 미세 점상 음영이 관찰됩니다. 이는 혈행성으로 파종된 좁쌀결핵을 시사합니다.
좁쌀결핵은 폐포 내로 다량의 균이 배출되는 형태가 아니므로 객담 항산균 도말검사가 음성으로 나타날 수 있습니다. 따라서 임상 및 영상 소견상 좁쌀결핵이 강하게 의심되지만 객담검사에서 진단되지 않는 경우 기관지경검사를 고려합니다.
기관지경유폐생검(TBLB)을 시행하면 폐조직에서 육아종성 염증 등의 조직학적 소견을 확인할 수 있으며, 얻은 검체에 대해 항산균 검사, 배양검사 및 분자검사를 시행하여 결핵을 진단할 수 있습니다.
정답 근거
• 수주간 지속되는 발열 및 체중 감소
• 가슴 X선에서 양측 폐 전반의 광범위한 미세 점상 음영
• 객담 항산균 도말검사 음성
→ 좁쌀결핵 의심
→ 객담검사만으로 진단되지 않는 경우 기관지경검사 고려
→ 기관지경유폐생검을 통한 조직학적·미생물학적 진단
핵심 개념
폐색전증 — 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)은 혈전(주로 하지 심부정맥혈전증)이 폐동맥을 막아 발생하는 응급 질환입니다. 호흡곤란, 흉통, 빈호흡이 주요 증상이며, 진단은 CT 폐동맥조영술(CTPA)이 표준입니다.
트로포닌 — 트로포닌(Troponin)은 심근 손상 시 혈중으로 유리되는 생체표지자입니다. 폐색전증에서의 상승은 폐혈관 저항 증가에 따른 우심실 부담과 허혈을 반영하며, 예후 불량의 지표로 사용됩니다.
심초음파 — 심초음파(Echocardiography)는 폐색전증에서 우심실 확장, 운동기능저하, 삼첨판 역류 속도 증가, 심실중격의 편위 등 우심실 기능부전을 평가하는 데 필수적입니다.
위험도 분류 — 폐색전증 위험도 분류(PE Risk Stratification)는 혈역학적 안정성, 심장 생체표지자, 우심실 영상 소견을 기반으로 환자의 초기 사망 위험을 평가하여 치료 전략을 결정하는 체계입니다.
혈역학적 안정성 — 혈역학적 안정성(Hemodynamic stability)은 폐색전증 분류의 가장 중요한 기준으로, 지속적인 저혈압(수축기 혈압
