56세 남자가 6주 전부터 지속되는 마른기침과 오른쪽 가슴 통증으로 내원하였다. 가슴 통증은 깊게 숨을 들이… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
폐암
문제
56세 남자가 6주 전부터 지속되는 마른기침과 오른쪽 가슴 통증으로 내원하였다. 가슴 통증은 깊게 숨을 들이마실 때 심해진다고 한다. 20갑년의 흡연력이 있다. 3주 전 다른 병원에서 폐렴으로 진단받고 항생제 치료를 받았으나 증상은 호전되지 않았다. 혈압 126/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 19회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 아래 가슴의 호흡음이 약간 감소되어 있다. 검사결과와 흉부 CT 사진은 다음과 같다. 흉부 CT에서 오른쪽 아래엽 말초의 흉막 가까이에 불규칙한 종괴성 병변이 관찰된다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• 호중구 4,850/mm³ (1,500–7,500/mm³)
• 혈소판 272,000/mm³ (150,000–400,000/mm³)
• LDH 186 U/L (120–250 U/L)
• 알부민 4.1 g/dL (3.5–5.2 g/dL)
1경험적 항결핵제 투여
2항생제 변경
3기관지내시경
4피부경유 가는바늘생검✓ 정답
5기존 항생제 지속 투여
해설
항생제 치료에도 호전되지 않는 폐병변이 있으며 흉부 CT에서 흉막 가까이에 위치한 불규칙한 말초 종괴가 관찰되므로 폐암을 의심해야 합니다. 조직학적 확진이 필요하며 말초에 위치한 병변이므로 피부경유 가는바늘생검이 적절합니다.
구분
검사
핵심 내용
선별검사
가슴 X선 ± 객담 세포검사
폐암 조기발견을 위한 선별검사로는 효과가 제한적
선별검사
저선량 흉부 CT (LDCT)
가슴 X선보다 민감도가 높으며, 특히 말초 병변 발견에 유리
조직진단
기관지내시경
중심성 병변의 조직검사에 유용
조직진단
EBUS-TBNA
기관지내 초음파를 이용하여 종격동·폐문 림프절 조직검사 및 병기 평가
조직진단
종격동경검사
종격동 림프절 조직검사 및 병기 평가에 사용. 최근에는 EBUS-TBNA가 많이 이용됨
조직진단
경피적 폐생검
CT 또는 투시 유도하 시행. 기관지내시경으로 접근하기 어려운 말초 병변의 조직검사에 유용
핵심 해설
이 환자는 수주 동안 지속되는 마른기침과 흉막성 가슴 통증이 있으며 폐렴으로 판단하여 항생제 치료를 받았지만 증상이 호전되지 않았습니다.
흉부 CT에서는 오른쪽 아래엽 말초의 흉막 가까이에 약 3.5 cm 크기의 불규칙한 고형 종괴성 병변이 관찰되며 침상형 변화도 동반되어 있습니다. 이러한 소견은 단순한 감염보다는 폐암을 포함한 악성 병변의 가능성을 고려하게 합니다.
폐암의 확진을 위해서는 조직학적 진단이 필요하며 조직검사 방법은 병변의 위치에 따라 선택합니다. 중심성 병변은 기관지내시경을 통한 조직검사가 유용하지만, 기관지에서 떨어진 말초 병변은 피부경유 가는바늘생검을 통해 조직을 얻는 것이 적절합니다.
특히 이 환자의 병변은 흉막과 넓게 접하고 있어 피부를 통한 접근이 용이합니다.
따라서 가장 적절한 조치는 피부경유 가는바늘생검입니다.
정답 근거
항생제 치료에도 호전되지 않는 폐병변
→ CT에서 불규칙한 고형 종괴 + 침상형 변화
→ 폐암 의심
→ 조직학적 확진 필요
→ 말초 및 흉막 가까이에 위치
→ 피부경유 가는바늘생검
따라서 정답은 ④ 피부경유 가는바늘생검입니다.
핵심 개념
pT2aN0M0 — 폐암의 병리학적 병기(Pathological stage)를 나타냅니다. pT2a는 종양 크기가 3cm 초과 4cm 이하, N0는 국소 림프절 전이가 없음, M0는 원격 전이가 없음을 의미하며, 이 조합은 IB 병기에 해당합니다.
선암 — 비소세포폐암(NSCLC)의 가장 흔한 조직학적 아형입니다. 말초부에 호발하며, EGFR이나 ALK와 같은 표적 치료 가능한 드라이버 돌연변이를 가질 가능성이 다른 아형에 비해 상대적으로 높습니다.
보조 치료 (Adjuvant therapy) — 완전 절제를 주요 치료로 한 후, 잔존 미세 전이를 제거하고 재발 위험을 낮추기 위해 시행하는 추가 치료(항암화학요법, 방사선치료 등)를 말합니다.
NCCN 가이드라인 — National Comprehensive Cancer Network의 약자로, 다양한 암종에 대한 최신의 증거 기반 진단 및 치료 권고안을 제공합니다. 임상 현장에서 표준 치료의 지침으로 널리 활용됩니다.
고위험 인자 (High-risk features) — IB 병기 폐암에서 보조 치료를 고려하게 만드는 병리학적 요소들입니다. 주요 예로 저분화암(Poor differentiation), 혈관 침범(Vascular invasion), 장막 침범(Visceral pleural invasion), 쐐기절제(Wedge resection) 등이 있습니다.
