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폐결핵
문제

51세 여자가 7주 동안 지속되는 기침과 간헐적인 객혈로 내원하였다. 최근 쉽게 피로하고 식욕이 감소하였으며 밤에 땀을 많이 흘린다고 한다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압은 116/70 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 37.7℃이다. 가슴 CT에서 왼쪽 폐 상엽에 침윤성 병변과 작은 공동이 관찰되었다. 가래에서 결핵균이 검출되었으며 약제감수성검사에서 주요 항결핵제에 대한 내성은 확인되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소 12.5 g/dL

• 백혈구 7,800/mm³

• AST 29 U/L

• ALT 22 U/L

• 알칼리인산분해효소 82 U/L

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

해설
과거 결핵 치료력이 없고 항결핵제 내성이 확인되지 않은 약제감수성 폐결핵입니다. 초기 2개월 동안 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 병합하고 이후 이소니아지드와 리팜핀을 4개월 투여합니다.
구분 약제 구성 기간 비고
초기 집중치료기 H + R + E + Z 2개월 4제 병합요법
유지치료기 H + R (필요 시 E 추가) 4개월 총 6개월 단축요법
전체 치료기간 2HREZ / 4HR(E) 6개월 약제감수성 폐결핵 표준치료
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 수주간 지속되는 기침과 객혈, 야간 발한 및 식욕 감소가 있고 가래에서 결핵균이 확인되어 활동성 폐결핵으로 진단되었습니다. 과거 결핵 치료력이 없으며 주요 항결핵제에 대한 내성도 확인되지 않았습니다. 약제감수성 폐결핵의 일반적인 초치료에서는 초기 집중치료기 2개월 동안 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드의 4제 병합요법을 시행합니다. 이후 유지치료기에는 이소니아지드와 리팜핀을 4개월간 투여합니다. 따라서 가장 적절한 치료는 이소니아지드 + 리팜핀 + 에탐부톨 + 피라진아미드 2개월 투여 후 이소니아지드 + 리팜핀 4개월 투여입니다. 정답 근거 • 활동성 폐결핵 • 과거 결핵 치료력 없음 • 주요 항결핵제 내성 없음 • 특수상황 없음 → 약제감수성 폐결핵의 일반적인 초치료 → 이소니아지드 + 리팜핀 + 에탐부톨 + 피라진아미드 2개월 → 이소니아지드 + 리팜핀 4개월

핵심 개념

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