35세 남자가 6주 전부터 지속되는 기침과 가래로 내원하였다. 최근에는 식욕이 감소하고 밤에 땀을 많이 흘렸으며, 2개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 과거 결핵 치료를 받은 적은 없다. 혈압은 120/76 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.5℃이다. 가슴 X선에서 오른쪽 폐 상엽에 침윤성 음영이 관찰되었다. 객담 검사에서 결핵균이 확인되었고 리팜핀 내성은 확인되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 폐결핵 — 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 공기 전염성 감염병입니다. 표준 치료는 1차 약제(INH, RIF, EMB, PZA)를 이용한 6개월 요법이며, 치료 완료 후에도 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다.
• 섬유화 반흔 — 섬유화 반흔(Fibrotic Scar)은 결핵과 같은 육아종성 염증(Granulomatous Inflammation)이 치유된 후 남는 조직입니다. 흉부 X선에서 선상 또는 덩어리 모양의 음영으로 보이며, 활동성 질환의 증거는 아닙니다.
• 석회화 — 석회화(Calcification)는 만성 염증 부위에 칼슘이 침착된 것으로, 결핵의 비활동성 잔여 병변(Inactive Residual Lesion)을 의미합니다. 이는 과거 감염이 치유되었음을 시사하는 소견입니다.
• 표준 치료 — 표준 치료(Standard Therapy)는 폐결핵의 초치료(First-line treatment)를 의미하며, 일반적으로 2개월간 Isoniazid, Rifampin, Ethambutol, Pyrazinamide 투여 후, 4개월간 Isoniazid와 Rifampin으로 유지 치료를 하는 6개월 요법입니다.
• 추적 관찰 — 추적 관찰(Follow-up)은 결핵 치료 완료 후 재발을 조기에 발견하기 위한 필수 과정입니다. 치료 종료 후 2년간 6개월 간격으로 임상 평가와 흉부 X선을 시행하는 것이 표준입니다.