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폐결핵
문제

39세 남자가 폐결핵으로 진단되어 6주 전부터 항결핵제를 복용하고 있다. 치료 시작 후 기침과 가래는 호전되었으나, 최근 양쪽 눈이 흐리게 보이고 색을 구별하기 어려워졌다고 한다. 안구 통증이나 충혈은 없다. 혈압은 124/78 mmHg, 맥박은 80회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.7℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 증상을 유발한 가능성이 가장 높은 약물은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,900/mm³

• 혈색소 13.5 g/dL

• AST 31 U/L

• ALT 28 U/L

• 총빌리루빈 0.7 mg/dL

• 크레아티닌 0.9 mg/dL

[안과검사]

• 양안 시력 저하

• 적록색 색각 이상

해설
에탐부톨의 대표적인 부작용은 시신경염입니다. 시력 저하와 적록색 색각 이상이 나타날 수 있으며, 시신경염이 발생하면 에탐부톨을 중단해야 합니다.
항결핵제 주요 부작용 핵심 대처·특징
이소니아지드(INH) 말초신경병증, 간독성 말초신경병증은 피리독신(비타민 B6)으로 예방·치료
리팜핀(RFP) 간독성, 체액의 주황색 변색, 혈소판감소성 자반증, 급성 신부전, 급성 용혈성 빈혈 혈소판감소성 자반증·급성 신부전·급성 용혈성 빈혈 발생 시 즉시 중단하고 재투여 금지
피라진아미드(PZA) 간독성, 고요산혈증, 관절통, 위장관 장애, 광과민성 무증상 고요산혈증은 투여 지속 가능, 통풍 발작 시 중단하고 재투여하지 않음
에탐부톨(EMB) 시신경염, 고요산혈증, 위장관 장애 시력 저하·적록색 색각 이상 발생 시 즉시 중단하고 재투여하지 않음
스트렙토마이신(SM) 제8뇌신경 장애(청각·전정기능 장애), 신독성 청력·평형기능·신기능 모니터링 필요, 신독성 위험 시 용량 조절
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 항결핵제 치료 중 양안 시력 저하와 색각 이상이 새롭게 발생하였습니다. 이는 에탐부톨에 의한 시신경염의 전형적인 소견입니다. 에탐부톨에 의한 시신경염은 용량 의존적으로 발생할 수 있으며 시력 저하와 적록색 색각 이상이 특징적입니다. 따라서 에탐부톨을 투여하기 전과 치료 중 시력 및 색각 변화에 주의해야 합니다. 시신경염이 발생한 경우 에탐부톨 투여를 중단하며, 이후 다시 에탐부톨을 투여하지 않는 것이 원칙입니다. 정답 근거 • 항결핵제 치료 6주째 • 새롭게 발생한 양안 시력 저하 • 적록색 색각 이상 • 에탐부톨의 대표적 부작용 = 시신경염 → 에탐부톨

핵심 개념

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