27세 여자가 반복되는 기침과 숨참으로 병원에 왔다. 4년 전 기관지 천식을 진단받았으나 최근 1년 동안 증상이 거의 없어 치료를 중단한 상태이다. 최근 1개월 동안 일주일에 3회 정도 낮에 기침과…

Question

27세 여자가 반복되는 기침과 숨참으로 병원에 왔다. 4년 전 기관지 천식을 진단받았으나 최근 1년 동안 증상이 거의 없어 치료를 중단한 상태이다. 최근 1개월 동안 일주일에 3회 정도 낮에 기침과 숨참이 있었고, 한 달에 2회 정도 야간 증상으로 잠에서 깼다고 한다. 계단을 오를 때 간혹 숨이 차지만 일상생활에는 큰 제한이 없다. 살부타몰을 일주일에 3회 정도 사용하고 있다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 폐에 가벼운 쌕쌕거림이 들린다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

Accepted Answer

보기 2: 저용량 흡입 글루코코르티코이드 매일 사용

이 환자는 기존 천식 환자로 치료를 중단한 뒤 주간 증상이 일주일에 3회 정도 발생하고 야간 각성도 나타나고 있습니다. 따라서 증상완화제만 단독으로 사용하는 것은 적절하지 않으며 조절제로 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 규칙적으로 사용하는 것이 적절합니다. 증상 단계 증상 특징 추천 치료 대안 치료 1단계 빈번하지 않은 천식 증상한 달에 2회 미만악화 위험인자 없음 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 필요 시 SABA + 저용량 ICS 2단계 천식 증상이 한 달에 2회 이상또는 한 달에 2회 이상 완화제 사용이 필요한 경우 매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 3단계 대부분의 날에 천식 증상이 있는 경우또는 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깨는 경우 매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA또는 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA 4단계 천식으로 처음 진단되었으나 증상이 심하게 조절되지 않는 경우 매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 매일 중간용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤또는 전문의 진료 의뢰

Answer

보기 1: 살부타몰 필요 시 흡입

Answer

보기 3: 흡입 장기작용 항콜린제 사용

Answer

보기 4: 경구 프레드니솔론 사용

Answer

보기 5: 몬테루카스트 단독 사용

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

증상 단계	증상 특징	추천 치료	대안 치료
1단계	빈번하지 않은 천식 증상한 달에 2회 미만악화 위험인자 없음	필요 시 저용량 ICS-포모테롤	필요 시 SABA + 저용량 ICS
2단계	천식 증상이 한 달에 2회 이상또는 한 달에 2회 이상 완화제 사용이 필요한 경우	매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA	필요 시 저용량 ICS-포모테롤
3단계	대부분의 날에 천식 증상이 있는 경우또는 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깨는 경우	매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤	매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA또는 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA
4단계	천식으로 처음 진단되었으나 증상이 심하게 조절되지 않는 경우	매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA	매일 중간용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤또는 전문의 진료 의뢰

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