32세 여성이 천식으로 중등도 용량 ICS/LABA 치료 중이다. 최근 증상 악화되어 내원했다. V/S: B… | 마이메르시 MyMerci
천식
문제

32세 여성이 천식으로 중등도 용량 ICS/LABA 치료 중이다. 최근 증상 악화되어 내원했다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 80회/분, RR 20회/분, SpO2 95%, BT 36.7°C. Peak flow 측정은 아래와 같다. 조치는?

Peak flow 일기: 최근 2주간 변동성 30% (아침-저녁), 평균 개인 최고치의 65%
해설
Peak flow 변동성 >20%는 천식 조절 불량을 의미하며, 순응도 및 흡입 기술 확인이 우선이다.

심화 해설

Case Analysis 환자는 중등도 지속성 천식(Asthma)으로 ICS/LABA 치료 중입니다. 주호소는 증상 악화이며, 객관적 지표로 Peak flow 일기를 확인했습니다. 핵심 소견은 두 가지입니다: 첫째, 일간 변동성이 30%로, 20%를 초과합니다. 둘째, 개인 최고치의 65% 수준으로 유지되고 있습니다. GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인에 따르면, Peak flow의 일간 변동성이 20% 이상이거나 개인 최고치 대비 80% 미만인 경우는 천식 조절 불량(Poorly controlled asthma)에 해당합니다. 이 환자는 두 기준 모두에 부합합니다. 조절 불량의 원인은 치료 약제의 부적절함보다는 환자의 순응도(Adherence) 문제나 흡입 기술(Inhaler technique)의 오류가 가장 흔한 원인입니다. 따라서, 약물 용량을 무작정 증량하기 전에 반드시 이러한 요소들을 확인하고 재교육해야 합니다.

Prof's Note 천식 조절 평가는 증상 뿐 아니라 Peak flow 같은 객관적 지표를 꼭 활용하세요. "조절 불량 = 약 증량"이 아니라, "조절 불량 = 원인 파악(순응도/기술/유발인자) 후 대처"라는 사고 흐름이 중요합니다. 전공의들이 흔히 빠지는 함정은 환자의 호소만 듣고 즉시 약물 강화를 선택하는 것입니다.

임상 시나리오

Management 1. 치료 및 관리: 환자와 대화하여 흡입기 사용법을 직접 시연해보고 오류를 교정합니다. 약물 복용 일정과 남은 약량을 확인하여 순응도를 평가합니다. 환경적 유발 인자(알레르겐, 흡연 등)에 대한 교육을 강화합니다. 이러한 기초적인 관리 후에도 조절이 되지 않는다면, 그때 비로소 GINA 스텝업 치료 알고리즘에 따라 ICS 용량을 증량하거나 다른 조치를 고려합니다. Critical Warning 조절 불량 천식 환자에게 원인 평가 없이 무조건 스테로이드(경구 또는 흡입) 용량만 올리는 것은 근본적인 해결이 되지 못하며, 불필요한 부작용을 초래할 수 있습니다. 특히 LABA는 단독으로 사용되어서는 안 되며, 반드시 ICS와 함께 사용해야 합니다.

핵심 개념

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