32세 남자가 최근 3개월 동안 반복되는 기침과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 현재 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 있으나 일주일에 4일 정도 호흡곤란이 발생하고, 한 달에 2~3회 야간…

Question

32세 남자가 최근 3개월 동안 반복되는 기침과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 현재 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 있으나 일주일에 4일 정도 호흡곤란이 발생하고, 한 달에 2~3회 야간 증상으로 잠에서 깬다고 한다. 흡입기 사용법과 약물 순응도에는 문제가 없다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 다음 단계의 장기 조절 치료로 가장 적절한 것은?

Accepted Answer

보기 3: 흡입 글루코코르티코이드와 지속성 베타2작용제 병용

저용량 흡입 글루코코르티코이드를 적절하게 사용하고 있음에도 주간 및 야간 증상이 지속되고 폐기능 저하가 확인되므로 조절 치료의 단계 상승이 필요합니다. 흡입 글루코코르티코이드에 지속성 베타2작용제를 추가하는 병용 치료가 적절합니다. 지속성 베타2작용제는 천식에서 단독으로 사용하지 않습니다. 증상 단계 임상 특징 추천 치료 대안 치료 1단계 빈번하지 않은 천식 증상한 달에 2회 미만악화 위험인자 없음 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 필요 시 SABA + 저용량 ICS 2단계 천식 증상이 한 달에 2회 이상또는 한 달에 2회 이상 완화제 사용이 필요한 경우 매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 3단계 대부분의 날에 천식 증상이 있는 경우또는 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깨는 경우 매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA또는 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA 4단계 천식으로 처음 진단되었으나 증상이 심하게 조절되지 않는 경우 매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 매일 중간용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤

Answer

보기 1: 저용량 흡입 글루코코르티코이드 단독 유지

Answer

보기 2: 지속성 베타2작용제 단독 투여

Answer

보기 4: 경구 글루코코르티코이드 장기 투여

Answer

보기 5: 테오필린 단독 투여

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

증상 단계	임상 특징	추천 치료	대안 치료
1단계	빈번하지 않은 천식 증상한 달에 2회 미만악화 위험인자 없음	필요 시 저용량 ICS-포모테롤	필요 시 SABA + 저용량 ICS
2단계	천식 증상이 한 달에 2회 이상또는 한 달에 2회 이상 완화제 사용이 필요한 경우	매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA	필요 시 저용량 ICS-포모테롤
3단계	대부분의 날에 천식 증상이 있는 경우또는 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깨는 경우	매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤	매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA또는 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA
4단계	천식으로 처음 진단되었으나 증상이 심하게 조절되지 않는 경우	매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA	매일 중간용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤

성장을 멈추지 마세요

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비