응급 사정은 생명을 위협하는 문제를 찾아 바로 처치하는 1차 사정을 먼저 하고, 이것이 끝난 뒤 머리부터 발끝까지 모든 손상을 찾는 2차 사정으로 넘어간다. 도착 즉시 병력부터 들으면 기도·호흡·순환의 문제를 놓치고, 영상 결과나 보호자, 입원을 기다리면 숨은 손상의 발견이 늦어진다.
핵심 정리 다발성 외상 환자에서 2차 사정을 시작해도 되는 시점을 묻는 문제입니다. 2차 사정은 생명 위협 문제를 먼저 찾아 처치하는 1차 사정이 끝난 뒤에 합니다. 1차 사정을 마치고 생명 위협 문제를 처치한 뒤가 정답입니다.
1. 1차 사정과 2차 사정의 역할 1차 사정은 몇 분 안에 생명을 위협하는 문제를 찾아 그 자리에서 처치하는 단계입니다. 순서는 경추를 보호하며 기도를 확인하는 A, 호흡과 환기를 보는 B, 순환과 출혈을 보는 C, 의식과 동공으로 신경학적 상태를 보는 D, 옷을 벗겨 전신을 살피고 체온을 지키는 E입니다. 2차 사정은 그 뒤에 병력을 묻고 머리부터 발끝까지 검진해 1차에서 드러나지 않은 손상을 빠짐없이 찾는 단계입니다.
2. 정답 ④ 설명 정답 ④는 1차 사정을 마치고 생명 위협 문제를 처치한 뒤입니다. 기도 폐쇄나 대량 출혈처럼 곧바로 목숨을 위협하는 문제가 해결되지 않은 채 상세 검진으로 넘어가면 처치가 늦어집니다. 반대로 1차 사정이 끝나 환자가 일단 안정되면 시간을 지체하지 않고 2차 사정으로 넘어가 숨은 손상을 찾습니다.
3. 선지별 분석 ① 수술 여부가 결정되어 입원한 뒤에 시작하면 응급실에서 놓친 손상이 수술 계획과 처치에서 빠집니다. 2차 사정은 응급실에서 1차 사정 직후에 이뤄집니다. ② 응급실 도착 즉시 병력부터 들으면 기도·호흡·순환의 문제를 놓칩니다. 병력 청취는 2차 사정의 한 부분입니다. ③ 영상 검사 결과를 모두 기다리면 숨은 손상의 발견이 늦어집니다. 검사는 2차 사정 과정에서 계획하고 진행합니다. ⑤ 보호자 도착은 사정 시작의 조건이 아닙니다. 사고 경위는 구급대원이나 목격자, 환자에게서도 들을 수 있고 보호자를 기다리느라 사정을 미루면 안 됩니다.
4. 기억 포인트 1차 사정은 살리는 것이 먼저, 2차 사정은 빠짐없이 찾는 것. 순서는 1차 처치 후 2차.
5. 실무·국시 포인트 • 2차 사정에는 활력징후 재측정, 병력 청취, 머리부터 발끝까지의 검진, 통나무 굴리기로 등 확인이 들어갑니다. • 2차 사정 도중 상태가 나빠지면 즉시 1차 사정으로 돌아가 기도·호흡·순환을 다시 확인합니다. • 사정 결과와 처치는 시간 순서대로 기록해 인계 때 무엇이 처치되었고 무엇이 남았는지 분명히 합니다. • 여러 의료진이 함께 처치할 때는 역할을 나누고 한 사람이 전체 진행을 맡아야 1차와 2차 사정이 빠짐없이 이어집니다. 2차 사정에서 새로 발견한 손상도 심각도에 따라 처치 순서를 다시 정합니다.
환자다발성 외상으로 응급실에 도착한 환자
상황 교통사고로 여러 부위를 다친 환자가 응급실에 도착했다. 간호사는 먼저 경추를 보호하며 기도, 호흡, 순환, 의식, 노출을 차례로 확인한다.
1차 사정• 기도를 열고 흡인이 필요한지 확인한다• 호흡과 환기를 평가한다• 출혈을 조절하고 순환을 평가한다• 의식 수준과 동공을 빠르게 본다• 옷을 벗겨 전신을 확인하고 체온을 지킨다
판단 생명을 위협하는 문제를 처치해 환자가 일단 안정되었으므로 이제 2차 사정으로 넘어갈 수 있다.
간호 순서• 사정: 활력징후를 다시 재고 병력을 청취한다• 수행: 머리부터 발끝까지 검진하고 통나무 굴리기로 등을 확인한다• 평가: 상태가 나빠지면 즉시 1차 사정으로 돌아간다
핵심 포인트: 2차 사정은 1차 사정과 생명 위협 문제의 처치가 끝난 뒤에 시작한다.
1차 사정 (Primary Survey) — 기도·호흡·순환·신경·노출 순서로 생명 위협 문제를 빠르게 찾아 처치하는 사정이다.
2차 사정 (Secondary Survey) — 1차 사정 뒤 병력 청취와 머리부터 발끝까지의 검진으로 숨은 손상을 찾는 사정이다.
통나무 굴리기 (Log Roll) — 척추를 일직선으로 유지하며 환자를 돌려 등 쪽을 검진하는 방법이다.
경추 보호 (Cervical Spine Protection) — 외상 환자에서 목 손상 가능성을 고려해 머리와 목을 움직이지 않게 고정하는 처치이다.