핵심 정리 경추 손상이 의심되는 교통사고 환자에서는 처음 도착한 순간부터 목이 움직이지 않도록 안정화하는 것이 중요합니다. 이 문제는 안정화를 위해 가장 우선적으로 할 간호를 묻고, 정답은 ② 목뼈를 고정한 상태로 이송하기 위해 목 보호대를 적용한다입니다. 다른 선지도 필요한 처치이지만 척추 보호가 먼저 이루어져야 그 처치 중에 손상이 더해지지 않습니다.
1. 원리와 배경 교통사고처럼 강한 충격 기전에서는 목뼈가 불안정할 수 있고, 환자가 고개를 돌리거나 의료진이 자세를 바꾸는 순간 척수가 추가로 다칠 수 있습니다. 그래서 외상 환자는 평가 순서의 처음부터 경추 보호를 유지하면서 기도, 호흡, 순환을 확인합니다. 의심되는 경우 확진을 기다리지 않고 경추 보호대와 고정으로 안정화를 먼저 시작하는 것이 원칙입니다. 기도가 막히거나 호흡이 위험하면 머리를 일직선으로 잡은 채 기도를 확보해 두 가지가 서로 충돌하지 않게 합니다.
2. 정답 ② 목 보호대를 적용한다 경추 보호대와 고정은 이후 모든 사정과 처치가 안전하게 진행되도록 만드는 기반입니다. 문제는 안정화를 위한 우선 행동을 묻고 있으므로 목뼈 고정이 가장 먼저입니다.
3. 선지별 분석 ① 통증 사정과 진통제 준비: 통증 조절은 필요하지만 척추 안정화가 이뤄진 뒤 평가해도 늦지 않으며, 안정화 없이 먼저 하면 움직임 속에 손상이 커질 수 있습니다. ③ 호흡 곤란 확인과 산소 투여: 기도와 호흡 확인은 외상 평가에서 빼놓을 수 없지만, 이 문제는 경추 안정화를 중심으로 묻고 있어 목 고정을 지킨 상태에서 함께 진행하는 처치로 이해합니다. ④ 의식 수준과 사지 운동 확인: 신경학적 사정은 손상 정도를 파악하는 데 중요하지만, 환자가 움직이게 하는 사정에 앞서 먼저 정렬을 지켜야 합니다. ⑤ 활력 징후 측정과 정맥로 확보: 순환 평가와 수액 경로 확보도 필수이나 자세를 크게 바꾸지 않고 하는 일이어서 안정화 후 또는 동시에 이루어집니다.
4. 기억 포인트 경추 손상이 의심되면 확인하기 전에 먼저 고정하고, 이후 모든 처치는 목을 고정한 채 합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 환자에게 고개를 돌리지 말라고 설명하고, 옮길 때는 한 사람이 머리를 잡아 정렬을 지휘하며 로그롤로 이동합니다. • 고정 중에도 기도, 호흡, 사지 운동·감각, 활력징후를 계속 감시하고 변화를 기록합니다. • 변형: 헬멧 착용 환자 처리, 경추 보호대 크기 선택, 척수 쇼크와 신경원성 쇼크 구별을 묻습니다.
상황교통사고 후 경추 손상이 의심되는 환자 도착
환자 교통사고 환자가 응급실에 도착했고 목 손상이 의심됩니다.
위험• 움직이면 2차 척수 손상 가능성• 환자가 불안해 고개를 돌리려 할 수 있음• 처음 도착했을 때 주변 처치(옷 제거, 이동, 채혈)가 한꺼번에 이루어지면서 목이 흔들릴 수 있음• 증상이 경미해 보여도 충격 기전이 크면 손상을 배제하지 않음
간호 순서• 머리와 목 정렬을 손으로 지지하고 움직이지 말라고 설명합니다.• 경추 보호대를 적용하고 고정판에 옮겨 척추를 한 덩어리로 유지합니다.• 이후 기도, 호흡, 순환, 신경학적 상태를 평가하고 필요한 처치를 이어 갑니다.
핵심 포인트: 경추 손상이 의심되면 가장 먼저 목뼈를 고정해 2차 손상을 막습니다.
경추 보호대 (Cervical collar) — 목의 움직임을 제한해 경추 정렬을 유지하는 장비로, 외상 환자의 초기 안정화에 쓰입니다.
2차 손상 (Secondary injury) — 처음 손상 이후 부적절한 움직임이나 처치 때문에 더해지는 추가 손상입니다.
척추 고정 (Spinal immobilization) — 머리, 목, 몸통을 한 단위로 고정해 움직임을 막고 이송하는 방법입니다.
신경학적 사정 (Neurological assessment) — 의식 수준, 동공, 사지 운동과 감각을 확인해 신경 손상 정도를 파악하는 평가입니다.