임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"72세 여성 환자가 낙상 후 응급실에 왔어요. 우측 고관절 부위에 심한 통증이 있고, 다리를 움직이기 어려워합니다. 단순 X-ray 상 우측 대퇴골 경부에 골절선이 보이지만, 골편의 변위는 크지 않은 상태(비변위)입니다. 신경혈관 손상은 없고, 활력징후는 안정적입니다. 정형외과 의사는 다음 날 수술을 계획하고 입원 처방을 내렸습니다."
간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1. 사정(Assessment): 통증 정도(숫자등급척도, NRS), 신경혈관 상태(발가락 움직임, 감각, 맥박, 피부색, 온도), 피부 무결성, 낙상 위험 요인, 과거력(골다공증, 심혈관 질환)을 철저히 사정합니다.
2. 우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation):
- 핵심! 골절 부위 고정 및 안전: 침상에서 절대 안정을 유지하도록 교육합니다. 침상 난간을 올리고, 필요시 침대를 낮춰 둡니다.
- 합병증 예방 교육: 즉시 발목 펌프 운동(Ankle pump exercise) 방법을 보여주고, 매시간 10회씩 자주 하도록 격려합니다. "발끝을 당기고, 밀고"를 반복하라고 알려주세요.
- 통증 관리: 처방된 진통제를 투약하고, 비약물적 통증 완화법(이완법, 주의 분산)을 적용합니다.
- 수술 전 준비: 처방된 예방적 항응고제(주사)를 시간에 맞게 투여합니다. NPO(금식) 시간을 확인하고 교육합니다.
3. 평가(Evaluation): 통증이 조절되는지, 환자가 운동을 잘 수행하는지, 피부 상태는 양호한지 주기적으로 평가합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 혼동 주의! 통증으로 인해 환자가 무의식중에 고관절을 구부리고 안으로 돌리는 자세(굴곡, 내회전)를 취할 수 있어요. 이는 수술 후 탈구 위험 자세이므로, 수술 전에도 베개 등을 사용해 중립 자세를 유지하도록 도와주세요.
- 낙상 위험이 매우 높은 상태이므로, 환자가 혼자 일어나려 할 때 즉시 도움을 줄 수 있도록 합니다.
간호 프로토콜
대퇴골 골절 수술 전 표준 간호
1. 활력징후 및 신경혈관 상태 4시간마다 사정 (통증, 창백, 무맥, 감각이상, 마비, 체온 변화 - 6P).
2. DVT 예방: 발목 펌프 운동 (매시간 10회), 종아리 마사지 (의사 처방 시), 예방적 항응고제 (저분자량 헤파린) 피하주사.
3. 욕창 예방: 2시간마다 체위 변경 (등위, 건강한 쪽 측와위), 골 돌출부위 마사지, 특수 매트리스 사용.
4. 호흡기 합병증 예방: 심호흡 및 기침 운동, 가능하면 앉은 자세 유지.
5. 통증 관리: 규칙적 진통제 투약, 사정 도구(NRS) 활용.
선배 간호사의 한마디
"고관절 골절은 고령 환자에게 '인생을 바꾸는 손상'이라고 할 정도로 중요해요. 수술 자체도 중요하지만, 수술 전후 간호사가 철저히 합병증을 예방해주는 것이 환자의 회복과 삶의 질을 결정합니다. 발목 펌프 운동 하나가 폐색전증을 막아 생명을 구할 수 있다는 걸 기억하세요. 국시에도, 임상에도 통하는 진짜 간호 실력이에요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.