핵심 정리 대퇴골 경부 골절은 고령 여성의 낙상 후 흔한 골절이며 대개 수술로 치료합니다. 이 문제는 비변위 골절 환자가 수술을 기다리는 동안의 적절한 간호를 묻고, 정답은 ② 수술 전까지 침상 안정을 유지하고 발목 펌프 운동을 교육한다입니다. 골절 부위가 어긋나지 않게 지키면서 움직이지 못해 생기는 혈전을 예방하는 접근입니다.
1. 원리와 배경 대퇴골 경부는 혈액 공급이 풍부하지 않은 부위여서 골절편이 어긋나면 혈류가 더 손상될 수 있습니다. 비변위 골절은 아직 어긋나지 않았지만 체중이 실리거나 몸을 틀면 변위될 위험이 있어 수술(내고정 등) 전까지 불필요한 움직임을 피합니다. 한편 고령에 골절이 겹치고 누워 지내면 하지 정맥 혈류가 느려져 심부정맥혈전증 위험이 올라가므로, 침대에서도 할 수 있는 발목 펌프 운동으로 종아리 근육을 써서 정맥 환류를 돕습니다.
2. 정답 ② 수술 전까지 침상 안정을 유지하고 발목 펌프 운동을 교육한다 골절 부위를 보호하는 침상 안정과 혈전 예방 운동이 함께 들어 있어 수술 전 간호의 두 가지 목적을 모두 충족합니다. 발목 운동은 고관절을 움직이지 않고도 할 수 있다는 점이 핵심입니다.
3. 선지별 분석 ① 예방적 항응고제 투여는 금기: 고관절 골절은 혈전 위험이 높아 예방적 항응고 치료를 고려하는 대표 상황입니다. 투여 시점은 수술 시간을 고려해 의사가 정하지만 ‘금기’라고 단정할 수 없습니다. ③ 수술 여부와 관계없이 견인 장치 적용: 견인은 변위나 통증 조절을 위해 선택적으로 쓰는 방법이며 모든 환자에게 일률적으로 적용하는 중재가 아닙니다. 이 환자는 비변위 골절입니다. ④ 즉시 체중 부하와 보행 훈련: 수술 전 체중이 실리면 골절편이 변위될 수 있습니다. 체중 부하 시기는 수술 방법에 따라 의사가 결정합니다. ⑤ 고관절을 굴곡, 내회전 자세로 유지: 고관절을 굽히고 돌린 채 두면 골절 부위에 회전력이 걸려 통증과 변위 위험을 키울 수 있습니다. 베개 등으로 고관절과 다리를 중립에 가깝게 지지합니다.
4. 기억 포인트 수술 전엔 안정, 발목은 움직이기로 골절 부위는 지키고 혈전은 예방합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 통증 정도, 다리의 색·온도·맥박·감각을 확인하고 수술 전 금식과 검사를 준비합니다. • 압박 부위 피부 점검과 체위 변경 방법은 고관절 정렬을 지키면서 시행합니다. 구체적 방법은 기관 지침과 의사 지시를 따릅니다. • 변형: 수술 후 인공관절 치환 시 탈구 예방 자세, 조기 이상 시행 조건, 수술 후 혈전 예방 중재를 묻습니다.
환자72세 여성, 낙상 후 우측 고관절 통증
호소 넘어진 뒤 오른쪽 고관절이 아프다며 내원했습니다.
검사• 단순 방사선: 우측 대퇴골 경부 비변위 골절• 수술적 치료 계획 대기 중
판단 체중이 실리거나 몸을 틀면 골절편이 어긋날 수 있고, 누워 지내는 동안 하지 혈전 위험이 있습니다.
간호 순서• 침상 안정을 유지하고 베개로 다리를 중립에 가깝게 지지합니다.• 환자에게 발목 펌프 운동을 시범 보이고 따라 하게 합니다.• 통증과 말초 순환을 주기적으로 사정하고 수술 준비를 진행합니다.
핵심 포인트: 수술 전에는 골절 부위를 보호하고 발목 펌프 운동으로 혈전을 예방합니다.
대퇴골 경부 골절 (Femoral neck fracture) — 대퇴골 머리 바로 아래 부위의 골절로 고령 여성의 낙상에서 흔하며 대개 수술로 치료합니다.
비변위 골절 (Non-displaced fracture) — 골절선은 있으나 뼈 조각이 어긋나지 않은 상태로, 움직임이나 체중으로 변위될 수 있습니다.
심부정맥혈전증 (Deep vein thrombosis) — 다리 깊은 정맥에 혈전이 생기는 질환으로 장기 누움과 골절 후에 위험이 커집니다.
발목 펌프 운동 (Ankle pump exercise) — 누운 채 발목을 위아래로 움직여 종아리 근육으로 정맥 혈류를 돕는 운동입니다.