핵심 정리 석고붕대를 한 환자에서는 석고 안 압력이 올라 혈관과 신경이 눌리는 합병증을 놓치지 않는 것이 중요합니다. 이 문제는 간호사가 확인해야 할 합병증 징후가 아닌 것을 고르는 형태이며, 정답은 ② 석고 끝부분 아래 피부의 가려움증입니다. 가려움은 피부 불편감이지 혈관·신경이 위협받는 긴급 신호가 아닙니다.
1. 원리와 배경 골절로 팔이 붓는 동안 석고는 늘어나지 않아 안쪽 압력이 높아지고, 이때 혈류가 줄면 손가락이 창백하고 차가워지며 신경이 눌리면 저림, 감각 저하, 움직임 장애가 생깁니다. 이런 변화가 계속되면 근육과 신경이 돌이킬 수 없이 손상될 수 있어 통증, 창백, 냉감, 감각 이상, 마비, 맥박 소실을 정해진 간격으로 확인합니다. 반면 석고 가장자리의 가려움은 땀, 마찰, 건조, 피부 자극에서 흔히 생기는 불편감입니다.
2. 정답 ② 석고 끝부분 아래 피부의 가려움증 가려움은 대개 피부 자극과 관련되어 혈관·신경 압박을 직접 나타내지 않으므로 긴급 합병증 징후로 보지 않습니다. 다만 환자가 가려워서 석고 속에 물건을 넣어 긁으면 피부가 상하고 감염될 수 있어, 석고 안에 이물질을 넣지 않도록 교육하는 것이 간호 포인트입니다.
3. 선지별 분석 ① 손가락을 움직일 때의 통증과 부종: 손가락 움직임 시 통증, 특히 수동적으로 펼 때 심해지는 통증과 부종은 석고 안 압력 상승을 의심하게 하는 징후입니다. ③ 손가락의 창백함과 냉감: 동맥혈 공급이 줄어든 것을 보여 주는 대표 소견이므로 즉시 확인과 보고가 필요합니다. ④ 석고 부위의 심한 통증이나 압통: 진통제에 반응하지 않거나 갈수록 심해지는 통증은 합병증의 가장 이른 신호일 수 있습니다. ⑤ 손가락의 감각 이상 또는 저림: 신경이 눌릴 때의 증상이며 방치하면 영구적인 신경 손상으로 이어질 수 있습니다.
4. 기억 포인트 석고 후 위험 신호는 아픔·창백·냉감·저림·마비, 가려움은 신호가 아니라 피부 불편감으로 구별합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 석고를 한 팔은 평소 부종 관리를 위해 심장보다 높게 올리되, 이상 소견이 있으면 올리지 말고 심장 높이에 둔 채 즉시 보고하며, 손가락 색, 온도, 모세혈관 재충혈, 감각, 움직임을 반대쪽과 비교해 확인합니다. • 석고를 젖게 하지 않고 가장자리를 점검하며, 물건으로 긁지 않도록 교육합니다. • 변형: 석고 후 퇴원 교육, 이상 시 즉시 병원에 오게 하는 증상, 석고 가장자리의 피부 보호를 묻습니다.
환자상지 골절로 석고붕대를 적용한 환자
상황 석고를 한 뒤 환자가 “손가락이 아프고 저려요”, “석고 가장자리가 가려워요”라고 말합니다.
사정• 손가락의 창백, 냉감과 맥박• 감각 이상, 움직임 가능 여부• 통증 양상과 부종 정도• 석고 끝 피부의 가려움은 피부 불편감으로 별도 확인
간호 순서• 반대쪽 손과 비교해 혈관·신경 징후를 먼저 확인합니다.• 이상이 있으면 팔을 올리지 말고 심장 높이에 둔 채 즉시 의사에게 보고합니다.• 가려움은 석고 안에 물건을 넣지 않도록 교육하고 피부 상태를 관찰합니다.
핵심 포인트: 가려움증은 혈관·신경 합병증의 긴급 신호가 아닙니다.
석고붕대 합병증 (Cast complications) — 석고 안 압력 상승이나 피부 자극으로 생기는 혈관·신경 손상, 피부 손상, 감염 등을 말합니다.
구획증후군 (Compartment syndrome) — 근막 공간 압력이 올라 혈류와 신경이 손상되는 응급 상태로 심한 통증과 감각 이상이 대표적입니다.
모세혈관 재충혈 (Capillary refill) — 손톱을 눌렀다 놓은 뒤 색이 돌아오는 시간으로 말초 순환을 간단히 확인하는 방법입니다.
이상감각 (Paresthesia) — 저림이나 따끔거림처럼 자극 없이 느껴지는 비정상 감각으로 신경 압박을 시사합니다.