핵심 정리 이 문제는 류마티스관절염 환자에게 가르치는 관절 보호법 중 옳은 것을 고르는 문제다. 정답은 ②, 물건을 들 때 손가락 관절보다 손바닥을 사용한다는 내용이다. 작은 관절에 힘이 몰리지 않게 큰 관절과 넓은 면으로 하중을 나누는 것이 관절 보호의 원칙이다.
1. 원리와 배경 류마티스관절염은 활막에 만성 염증이 생겨 관절이 붓고 아프며, 오래 두면 인대와 연골이 손상되어 변형이 온다. 손가락 관절은 작고 염증이 잦아, 힘이 집중되면 손가락이 새끼손가락 쪽으로 틀어지는 변형이 빨라질 수 있다. 관절 보호법은 변형을 늦추고 통증을 줄이며 일상 기능을 유지하려는 방법이다. 핵심은 큰 관절을 쓰고, 힘을 나누고, 관절을 쉬게 하며, 올바른 자세로 움직이기이다.
2. 정답 ② 물건을 들 때는 손가락 관절보다 손바닥을 사용한다 손가락 끝으로 집거나 손가락만으로 쥐는 대신 손바닥 전체나 양손으로 받치면 힘이 넓게 퍼진다. 가방은 손으로 들기보다 어깨나 팔뚝에 걸치고, 컵은 손잡이를 잡는 대신 양손으로 감싸는 방식이 도움이 된다. 작은 관절 대신 큰 관절, 한 관절 대신 여러 관절로 나누어 쓰는 것이 같은 원리다.
3. 선지별 분석 ① 무거운 물건을 한 번에 많이 운반: 적은 횟수로 많이 나르면 관절이 한꺼번에 큰 하중을 받는다. 여러 번 나누어 옮기거나 바퀴 달린 수레를 쓰는 것이 맞다. ③ 아침 강직이 심할 때 움직이지 않고 휴식: 이 질환의 아침 강직은 움직이지 않는 동안 심해진다. 따뜻한 샤워 후 가벼운 관절 운동으로 풀어 주는 것이 도움이 되고, 가만히 쉬기만 하면 오래 지속될 수 있다. 다만 염증이 심한 급성기에는 관절을 쉬게 하는 것과 균형을 맞춘다. ④ 세면 때 주먹을 꽉 쥐고 힘주기: 손가락 관절을 강하게 굽혀 압력을 주는 동작이다. 수건을 짤 때는 손바닥으로 눌러 물기를 빼거나 수건을 수도꼭지에 걸고 눌러 짜는 방법이 좋다. ⑤ 문을 열 때 손가락으로 당기기: 손가락 끝에 힘이 쏠려 변형을 촉진한다. 몸이나 팔 전체로 밀거나 손잡이를 손바닥과 팔로 감싸 열도록 한다.
4. 기억 포인트 관절 보호는 큰 관절, 손바닥, 나누기, 쉬기로 기억한다. 선지에 손가락, 주먹, 당기기가 나오면 피한다.
5. 실무·국시 포인트 • 작업 보조기구(굵은 손잡이 도구, 병따개)를 활용하고, 일정 간격마다 쉬면서 활동을 나눈다. • 부은 관절은 무리하게 움직이지 않되 하루 중 가벼운 관절가동범위 운동은 지속한다. • 통증이 2시간 이상 가는 활동은 관절에 과했다는 신호로 보고 방법을 조정한다. • 변형 문항: 아침 강직 대처, 따뜻한 샤워의 시점, 보조기구 사용법이 자주 나온다.
환자54세 여성, 류마티스관절염으로 손가락 관절 통증과 아침 강직
호소 병뚜껑을 돌리거나 빨래를 짤 때 손가락이 아파서 힘들고, 아침에는 손이 뻣뻣해 한동안 움직이기 어렵다.
사정• 손가락 관절이 붓고 눌렀을 때 통증이 있음• 일상 활동 중 손가락에 힘을 주는 습관이 많음• 장바구니를 한 번에 많이 들고 다님
판단 작은 관절에 하중이 몰려 변형과 통증이 심해질 수 있다.
간호 순서• 사정: 관절 통증과 강직의 시간, 일상 활동 방식• 수행: 손바닥과 큰 관절 사용, 나누어 옮기기, 보조 도구 사용, 아침에 따뜻한 샤워 후 가벼운 운동을 교육• 평가: 환자가 동작을 시연하고 활동 후 통증이 줄었는지 확인