핵심 정리 이 문제는 폐렴으로 인한 패혈증이 의심되는 환자에서 전신성 염증반응증후군(SIRS) 기준에 해당하지 않는 항목을 고른다. 정답은 ③ 수축기 혈압 90mmHg 미만이며, 이것은 SIRS 기준이 아니라 저혈압·쇼크를 평가하는 지표이다.
1. 원리와 배경 SIRS는 감염뿐 아니라 외상, 화상 등으로도 생기는 전신 염증 반응으로, 체온 이상, 빠른 맥박, 빠른 호흡, 백혈구 수 이상의 네 가지 항목으로 판단한다. 이 항목들은 몸이 염증에 반응하는 신호이고, 혈압은 포함되지 않는다. 혈압이 떨어지는 것은 염증 반응이 순환 허탈로 번져 장기 관류가 위험해졌다는 뜻이므로 SIRS와는 다른 단계의 평가에서 다룬다. 이 구분이 문제의 핵심이다.
2. 정답 설명 정답 ③ 수축기 혈압 90mmHg 미만. 네 가지 SIRS 항목은 체온, 심박수, 호흡수, 백혈구 수이며, 저혈압은 SIRS 항목이 아니다. 문제에서 감염 의심 환자의 혈압 저하를 중증도 평가에서 따로 확인해야 한다는 점도 함께 기억한다.
3. 선지별 분석 ① 백혈구 수가 12,000/μL 이상인 것은 SIRS의 백혈구 항목에 해당한다. 4,000/μL 미만도 해당한다. ② 호흡수 증가는 SIRS의 호흡 항목에 해당한다. 보기가 제시한 호흡수는 호흡수 증가 항목으로 본다. ④ 체온 38.3℃는 38℃를 넘어 체온 항목에 해당한다. 36℃ 미만 저체온도 해당한다. ⑤ 심박수 90회/분 이상의 빈맥은 SIRS의 심박수 항목에 해당한다.
4. 관련 개념과 감별 패혈증은 감염에 대한 몸의 반응이 조절되지 않아 장기 기능 이상이 생긴 상태로 정의한다. SIRS 기준은 이 상태를 일찍 알아차리기 위한 도구로 오래 쓰였고, 감염이 의심되는 환자를 선별하는 데 도움이 된다. 다만 SIRS는 감염이 아닌 원인으로도 충족되므로 특이도가 낮다는 한계가 있다. 임상에서는 SIRS 항목뿐 아니라 혈압, 의식 수준, 소변량, 젖산 같은 장기 관류 지표를 같이 본다. 문제처럼 기준에 해당하지 않는 것을 고르는 형식은 항목 네 가지를 정확히 떠올릴 수 있어야 풀린다. 체온, 맥박, 호흡, 백혈구라는 네 단어와 혈압은 따로라는 구분을 함께 외우면 반복 출제에도 대응할 수 있다.
5. 기억 포인트 SIRS = 체온, 맥박, 호흡, 백혈구. 혈압은 SIRS가 아니라 쇼크 쪽.
6. 실무·국시 포인트 • 감염이 의심되면 체온, 맥박, 호흡수, 혈압, 의식 수준, 소변량을 함께 관찰한다. • 혈압 저하나 의식 변화는 패혈증이 악화되는 신호이므로 바로 보고한다. • 변형 출제: 패혈증과 패혈성 쇼크의 구분, 젖산 측정, 초기 수액과 항생제 투여.
환자폐렴으로 인한 패혈증이 의심되는 환자
상황 응급중환자실에서 폐렴 환자를 사정하며 전신 염증 반응 여부를 확인한다.
사정 항목• 체온• 심박수• 호흡수• 백혈구 수
판단 이 네 가지가 SIRS 기준이다. 수축기 혈압이 낮은 것은 순환 상태가 나빠졌다는 별도 경고이다.
• 혈압이 낮아지면 보고와 수액·승압 치료 가능성에 대비한다.• 소변량과 의식 변화를 함께 기록한다.
간호 순서• 사정: 활력징후를 반복 측정하고 의식과 소변량을 본다.• 수행: 이상이 있으면 즉시 의사에게 알리고 처방에 따라 검체 채취와 항생제를 투여한다.• 평가: 혈압과 장기 관류가 유지되는지 추적한다.
핵심 포인트: 혈압은 SIRS 항목이 아니다.
전신성 염증반응증후군 (SIRS) — 체온, 맥박, 호흡수, 백혈구 수 이상으로 판단하는 전신 염증 반응이다.
패혈증 (Sepsis) — 감염에 대한 숙주의 반응이 조절되지 않아 장기 기능 이상을 일으키는 상태이다.
패혈성 쇼크 (Septic shock) — 패혈증에서 수액으로도 회복되지 않는 저혈압과 조직 관류 저하가 동반된 상태이다.
빈맥 (Tachycardia) — 심박수가 정상 범위보다 빠른 상태로 SIRS의 한 항목이다.