핵심 정리 폐렴 환자에게 호흡성 산증이 생겼을 때 기대되는 동맥혈가스 소견을 묻는 문제다. 급성 호흡성 산증은 pH 감소, PaCO2 증가, HCO3- 정상이다. 신장이 보상하기 전이라 HCO3-는 아직 정상 범위에 머문다.
1. 원리와 배경 폐렴으로 폐포 환기와 가스 교환이 나빠지면 이산화탄소를 충분히 내보내지 못해 PaCO2가 오른다. 이산화탄소는 물과 반응해 탄산이 되므로 혈액의 수소 이온이 늘어 pH가 떨어진다. 이것이 호흡성 산증이다. 신장은 HCO3-를 더 붙잡아 pH를 되돌리려 하지만 이 보상에는 며칠이 걸린다. 그래서 급성기에는 PaCO2만 오르고 HCO3-는 정상이며, 시간이 지나 만성화되면 HCO3-가 올라 pH가 정상 쪽으로 돌아온다. 참고 범위는 pH 7.35~7.45, PaCO2 35~45mmHg, HCO3- 22~26mEq/L이다. 산염기 문제는 순서를 정하면 쉬워진다. 먼저 pH로 산증인지 알칼리증인지 정하고, 다음으로 PaCO2가 pH와 반대 방향으로 변했으면 호흡성, HCO3-가 pH와 같은 방향으로 변했으면 대사성으로 원인을 정한다. 이 문제에서는 pH가 낮고 PaCO2가 높아 두 값이 반대 방향으로 움직이므로 원인이 호흡이다. 마지막으로 HCO3-가 같이 변했는지로 보상 여부를 본다.
2. 정답 ③ pH 감소, PaCO2 증가, HCO3- 정상 pH가 낮고 PaCO2가 높으면 원인이 호흡이다. 여기에 HCO3-가 정상이면 신장 보상이 시작되기 전인 급성 호흡성 산증이다. 폐렴에서 갑자기 환기가 나빠진 상황에 해당한다.
3. 선지별 분석 ① pH 감소, PaCO2 증가, HCO3- 증가는 신장이 어느 정도 보상한 호흡성 산증이다. 급성이 아니라 시간이 지난 상태를 가리킨다. ② pH 감소, PaCO2 정상, HCO3- 감소는 호흡이 아니라 대사 쪽 문제인 대사성 산증이다. ④ pH 정상, PaCO2 증가, HCO3- 증가는 만성 호흡성 산증이 보상된 양상이다. 급성기 소견과 다르다. ⑤ pH 증가, PaCO2 감소는 환기가 과하게 되는 호흡성 알칼리증 방향이다. 산증과 반대이다.
4. 기억 포인트 산증 = pH 낮음 / 호흡성 = PaCO2 높음 / 급성 = HCO3- 정상
5. 실무·국시 포인트 • ABGA 해석은 pH, PaCO2, HCO3- 순으로 원인(호흡/대사)과 보상 여부를 본다. • 변형: 'PaCO2 증가와 HCO3- 증가가 함께 있으면 무엇인가'를 묻는 보상 문제로 자주 나온다. • 호흡성 산증이 의심되면 의식 변화와 호흡 양상을 관찰하고, 환기를 돕는 처방이 있는지 의사와 확인한다.
상황폐렴으로 환기가 나빠지고 있는 환자
증상 숨이 차고 졸린 듯하며 호흡이 얕아졌다.
검사 해석• pH: 정상보다 낮다• PaCO2: 정상보다 높다• HCO3-: 아직 정상 범위
판단 급성 호흡성 산증으로 신장 보상이 아직 시작되지 않았다.
간호 순서• 사정: 호흡수, 의식 수준, SpO2, 호흡 양상을 확인한다.• 수행: 앉은 자세를 돕고 처방에 따라 산소와 치료를 시행하며 의사에게 보고한다.• 평가: 재검 결과와 증상 변화를 확인한다.
참고 폐렴에서 호흡성 산증이 생기는 것은 폐포 염증으로 가스 교환 면적이 줄고, 환자가 지쳐 환기가 감소하기 때문이다. 이때 산소 투여만으로 해결되지 않을 수 있어 환기 지원이 필요한지 판단한다.
핵심 포인트: 급성 호흡성 산증은 HCO3-가 아직 정상이다.
호흡성 산증 (Respiratory acidosis) — 환기 부족으로 이산화탄소가 쌓여 pH가 떨어지는 상태이다.
PaCO2 — 동맥혈 이산화탄소 분압으로 폐 환기 상태를 반영하며 참고 범위는 35~45mmHg이다.
신장 보상 — 신장이 중탄산염을 더 재흡수해 산염기 균형을 되돌리는 작용으로, 며칠이 걸린다.
동맥혈가스분석 (ABGA) — 동맥혈의 pH, PaCO2, HCO3- 등을 측정해 산염기 균형과 산소화를 평가하는 검사이다.