핵심 정리 이 문제는 더운 날 마라톤 중 쓰러진 환자의 상태를 어떻게 판단하는지 묻는다. 의식 변화와 고체온이 함께 있으면 열사병으로 본다는 것이 정답이다. 땀이 나는지는 열탈진과 열사병을 가르는 기준이 아니다.
1. 열관련 질환의 단계 열관련 질환은 증상의 무게에 따라 나눈다. 열경련은 땀으로 수분과 염분을 잃어 근육 경련이 생기는 가벼운 형태이고, 열탈진은 어지러움, 두통, 구역, 심한 피로, 빈맥, 많은 땀이 나타나지만 의식은 대체로 유지되며 체온은 40℃를 넘지 않는다. 열사병은 체온 조절이 무너져 중심체온이 40℃ 이상으로 오르고 혼돈, 비틀거림, 경련, 혼수 같은 중추신경계 이상이 나타나는 응급 상황이다.
2. 땀과 열사병 흔히 열사병을 뜨겁고 건조한 피부로 배우지만, 이는 노인이나 만성질환자에게 서서히 생기는 형태에서 두드러진다. 젊은 사람이 격한 운동 중 생기는 열사병은 땀이 계속 나는 경우가 많다. 그래서 피부가 젖어 있다는 이유로 열탈진이라 판단하면 냉각이 늦어져 뇌, 간, 신장, 근육 손상이 진행된다.
3. 정답 ② 의식 변화와 고체온이 있어 열사병으로 본다 고체온에 중추신경계 이상이 겹쳤다는 것이 열사병 판단의 핵심이다. 판단 즉시 의료진에게 알리고 냉각을 준비한다.
4. 선지별 분석 ① 혈압이 유지되는 것은 안심할 근거가 되지 못한다. 의식 변화가 있으면 그늘에서 쉬는 것만으로는 부족하고 즉시 냉각이 필요하다. ③ 땀이 나는 것은 열탈진의 특징이기도 하지만 운동성 열사병에서도 흔하다. 의식 변화가 있으면 열탈진이 아니며 수분만 보충하는 것은 불충분하다. ④ 근육 경련은 열경련의 특징일 뿐이고, 경련이 없다고 해서 열관련 질환이 아닌 것은 아니다. ⑤ 감염성 발열은 시상하부의 체온 기준점이 오른 것이지만, 더운 날 격한 운동 직후의 고체온은 열 방출이 열 생산을 따라가지 못해 생긴 것이라 기전이 다르다.
열탈진과 열사병을 가르는 질문은 단순하다. "의식이 정상인가, 체온이 40℃ 이상인가"이다. 땀의 유무는 환경, 운동 여부, 연령에 따라 달라지므로 기준이 되지 못한다. 격한 운동 중에는 땀이 계속 나는 채로 체온 조절이 한계를 넘어 열사병이 되는 일이 있다. 반대로 건조한 피부는 고전적 열사병에서 두드러질 뿐 필수 조건은 아니다. 또한 환자가 쓰러진 상황에서 의식 변화가 있는데 혈압이 유지된다는 사실만으로 안심하면 위험하다. 열사병은 시간이 곧 장기 손상이므로 빠른 인지와 냉각이 예후를 좌우한다. 정리하면 열경련은 근육 경련 중심, 열탈진은 의식이 유지된 탈수·피로 중심, 열사병은 고체온과 의식 변화 중심이다. 이 세 가지를 기준으로 선지의 증상 조합이 어디에 속하는지 분류하면 된다.
5. 기억 포인트 땀이 있어도 의식이 이상하고 체온이 높으면 열사병.
6. 실무·국시 포인트 • 열사병이 의심되면 기도와 호흡을 확인하는 동시에 즉시 냉각을 시작하고 직장 체온 등 중심체온을 지속적으로 잰다. • 의식 수준, 경련 여부, 소변량과 색, 혈압과 맥박을 함께 관찰하고 처방에 따라 수액과 혈액 검사를 준비한다. • 변형 문제로 "의식 정상, 많은 땀, 어지러움"이 나오면 열탈진이다. 서늘한 곳으로 옮기고 수분과 염분을 보충한다.
상황마라톤 중 쓰러진 환자, 고체온과 의식 변화
더운 날 하프 마라톤에 참가한 젊은 남성이 결승선 가까이에서 쓰러져 의무 천막으로 옮겨졌다. 옷은 땀에 흠뻑 젖어 있다.
• 이름을 묻자 엉뚱한 대답을 한다• 일어서려다 비틀거린다• 중심체온이 높다
동료는 땀이 나니 열탈진이 아니냐고 묻는다. 간호사는 고체온과 함께 의식 변화가 있다는 점에 주목해 열사병으로 판단하고, 즉시 의료진에게 알리며 냉각을 준비한다. 그늘에서 쉬게 하거나 수분만 보충하는 선택은 하지 않는다. 의무 천막의 다른 참가자들에게도 비슷한 증상이 없는지 살피고, 이송 전에 기도와 호흡, 의식 수준을 반복해 확인한다. 간호사는 이어서 활력징후와 직장 체온을 확인하고, 이송 중에도 냉각을 이어 갈 방법을 의료진과 정한다.
핵심 포인트: 땀 유무가 아니라 의식 변화와 고체온으로 열사병을 판단한다.
열사병 (Heat stroke) — 체온 조절이 무너져 중심체온이 40℃ 이상 오르고 의식 변화가 생기는 응급 상태이다.
열탈진 (Heat exhaustion) — 땀으로 수분·염분을 잃어 어지럼과 피로가 생기나 의식은 대체로 유지되는 상태이다.
열경련 (Heat cramp) — 땀으로 수분·염분을 잃어 근육에 통증성 경련이 생기는 가벼운 열관련 질환이다.
중추신경계 이상 (CNS dysfunction) — 혼돈, 비틀거림, 경련, 혼수처럼 뇌 기능 저하를 보여 주는 징후로 열사병 판단의 핵심이다.