해부생리학

상위운동신경원(UMN) 병변과 하위운동신경원(LMN) 병변을 감별하는 소견으로 옳은 것은?

1 UMN 병변은 심부건반사 항진과 경직을 보인다 ✓ 정답
2 UMN 병변은 근위축과 근섬유다발수축이 두드러진다
3 LMN 병변은 심부건반사 항진을 보인다
4 UMN 병변은 이완성 마비와 반사 소실을 보인다
5 LMN 병변은 바빈스키 징후 양성을 보인다

해설

상위운동신경원 병변에서는 억제 소실로 심부건반사 항진, 경직(spasticity), 바빈스키 양성, 병적 반사가 나타난다. 반면 하위운동신경원 병변은 이완성 마비, 반사 소실, 근위축, 근섬유다발수축이 특징이다.

같은 주제 다음 문제회전근개(rotator cuff)를 구성하는 네 근육의 조합으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[취업대비] 물리치료 취업 필기 문제집 300문항 세트14,900원

UMN 병변과 LMN 병변의 감별 포인트
운동신경 경로는 크게 중추신경계 내에서 주행하는 상위운동신경원(UMN)과 척수 앞뿔에서 말초 근육까지 이어지는 하위운동신경원(LMN)으로 나뉩니다. UMN은 대뇌겉질에서 시작해 속섬유막, 뇌줄기, 척수를 거쳐 내려오는 피라미드로를 구성하며, 이 경로가 손상되면 UMN 증후군이 나타납니다^[1]. 두 병변은 침범 부위가 다르기 때문에 근긴장도, 반사, 근위축 양상에서 뚜렷이 구분됩니다.

UMN 병변의 특징
UMN 병변에서는 피라미드로의 억제적 조절이 사라지면서 척수 반사 회로가 과흥분 상태가 됩니다. 그 결과 심부건반사 항진, 경직(spasticity), 그리고 바빈스키 징후와 같은 병적 반사가 나타납니다^[1]. 근육 자체는 신경지배를 유지하므로 초기에는 뚜렷한 근위축이 없고, 근섬유다발수축도 관찰되지 않습니다. 마비의 양상은 이완성이 아니라 경련성(spastic)입니다.

LMN 병변의 특징
LMN 병변은 척수 앞뿔세포나 말초신경의 손상으로 근육으로 가는 직접적인 신경지배가 차단됩니다. 이 경우 근육은 신경영양성 자극을 받지 못해 근위축과 근섬유다발수축이 두드러지게 나타나고, 반사궁 자체가 끊어지므로 심부건반사 저하 또는 소실을 보입니다. 근긴장도는 감소하여 이완성 마비(flaccid paralysis)가 나타나며, 바빈스키 징후는 보이지 않습니다. 안면신경의 경우에도 다리뇌의 신경핵이나 말초 분절이 침범되면 LMN성 안면마비가 발생할 수 있습니다^[3].

보기 분석
1번은 근위축과 근섬유다발수축을 UMN 병변의 특징으로 기술했으나 이는 LMN 병변의 특징입니다. 2번은 바빈스키 징후를 LMN 병변과 연결했으나 바빈스키 징후는 UMN 병변의 대표적 징후입니다^[1]. 4번은 LMN 병변에서 심부건반사 항진을 보인다고 했으나 LMN 병변에서는 반사가 저하되거나 소실됩니다. 5번은 UMN 병변을 이완성 마비와 반사 소실로 설명했으나 이는 LMN 병변의 특징입니다. 다만 UMN 병변의 급성기에는 척수쇼크(spinal shock)로 인해 일시적으로 반사 소실과 이완성 마비가 나타날 수 있다는 점은 임상적으로 주의가 필요합니다^[2].

정답은 3번입니다. UMN 병변은 심부건반사 항진과 경직을 특징으로 하며, 이는 피라미드로 손상으로 인한 척수 반사 회로의 탈억제(disinhibition) 기전으로 설명됩니다^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Neuroanatomy, Upper Motor Neuron Signs일반논문Margetis K, Hall WA. (2026)
[2]
Review: spinal shock, crossed extensor reflex, and mass reflex in dogs and cats-a literature review, clinical observations and considerations.일반논문Santifort KM, Polidoro D, Hermans M, Olszewska A, Kaczmarska A, Poli F, Bongers J. (2026) · DOI: 10.3389/fvets.2026.1703941
[3]
Lacunar Pontine Infarct Presenting as Ipsilateral Lower Motor Neuron Facial Palsy: A Case Report.케이스리포트Popat N, Patel MD, J Vadodaria V. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104930

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