정답 해설정답은
3번 전거근(serratus anterior)이다.
장흉신경(long thoracic nerve)은
전거근을 지배하는 말초신경으로, 이 신경이 손상되면 전거근의 마비가 발생하여
익상견갑(winging scapula)이 나타난다. 익상견갑은 견갑골의 내측연(medial border)과 하각(inferior angle)이 흉곽 후방으로 돌출되는 변형으로, 전거근이 견갑골을 흉곽에 고정하고 상방 회전(upward rotation) 및 전인(protraction)시키는 기능을 상실하면서 발생한다
[1][3].
병태생리와 임상 기전전거근은 견갑골의 주요 안정화 근육 중 하나로, 상완 굴곡이나 외전 시 견갑골을 흉곽에 밀착시키고 상방 회전을 유도한다. 장흉신경은 경추
5~7번(C5~C7) 신경근에서 기원하여 흉곽 측벽을 따라 주행하는데, 표층에 위치하고 길게 뻗어 있어 외상이나 압박에 취약하다. 배낭 마비(backpack palsy) 사례에서 보듯 무거운 하중이 상완신경총이나 주변 신경을 압박·견인하면 장흉신경 단독 손상이 발생할 수 있으며, 이때 익상견갑과 함께 감각 저하, 근력 약화, 통증, 근위축이 동반될 수 있다
[1]. 장흉신경의 만성 손상에 대해서는 신경 감압술이나 흉배신경(thoracodorsal nerve) 이전술이 고려되기도 한다
[3].
감별해야 할 근육익상견갑의 원인 근육은 손상된 신경에 따라 달라진다. 장흉신경 손상은 전거근 마비를 일으키고,
배측견갑신경(dorsal scapular nerve) 손상은
능형근(rhomboid major/minor) 마비를 일으켜 익상견갑을 유발할 수 있다. 제시된 사례에서도 배측견갑신경의 신경실행증(neuropraxia)으로 인한 익상견갑이 보고되었다
[2]. 견갑골의 주요 안정화 근육에는 전거근 외에 승모근, 능형근, 견갑거근, 소흉근이 포함되며, 이들 각각의 신경지배와 기능을 구분하는 것이 감별 진단의 핵심이다
[4].
국가고시 빈출 포인트장흉신경과 전거근의 연결은 신경해부학과 근골격계 평가 영역에서 반복적으로 출제된다. 익상견갑을 평가할 때는 벽 밀기(wall push-up) 동작이나 상완 굴곡 시 견갑골 내측연의 돌출을 관찰하며, 전거근 약화 시 견갑골의 상방 회전과 전인이 제한되어 팔을 들어 올리는 동작에서 보상 작용이 나타난다. 장흉신경 손상과 배측견갑신경 손상을 구분하는 문제는 신경지배 근육을 묻는 방식으로 자주 출제되므로, 장흉신경-전거근, 배측견갑신경-능형근의 짝을 정확히 기억해야 한다
[2][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Backpack palsy with long thoracic neuropathy in a 19-year-old female military conscript: case report케이스리포트Habicht H, Mikkonen L, Gapeyeva H. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10613168/v1
- [2]
Nontraumatic First Rib Fracture in a Young Weightlifter Resulting in Winged Scapula: A Case Report.케이스리포트Remy J, Prendergast N. (2026) · DOI: 10.5811/cpcem.49035
- [3]
Long Thoracic Nerve Decompression and Transfer: Single-Center Case Series of Clinical and Electromyographic Outcomes.케이스리포트Li M, Parekh JN, Jimulia D, Duraku LS, Chaudhry T, Power DM. (2026) · DOI: 10.1177/15589447251343240
- [4]
Combined Use of EMG and Muscle Ultrasound for the Evaluation of Scapular Winging.일반논문Rardin BP, Meiling JB, Cartwright MS, Caress JB. (2026) · DOI: 10.1002/mus.70134