척골신경(ulnar nerve)은 손의 내재근(intrinsic muscle) 대부분을 지배하는 신경으로, 특히 손가락의 내전(adduction)과 외전(abduction)을 담당하는 골간근(interossei)과 척골 쪽 충양근(lumbricals)의 운동 지배를 담당한다. 갈퀴손(claw hand) 변형은 이러한 척골신경 지배 내재근의 마비로 인해 발생하는 대표적인 변형이다.
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손의 기능은 외재근(extrinsic muscle)과 내재근의 균형에 크게 의존한다. 내재근은 기시와 정지가 모두 손 안에 있는 근육들을 말하며, 골간근과 충양근이 여기에 포함된다. 이 내재근들이 마비되면 내재근 마이너스(intrinsic minus) 변형, 즉 갈퀴손이 나타난다. 갈퀴손에서는 중수지절관절(metacarpophalangeal joint)의 과신전과 근위지절간관절(proximal interphalangeal joint) 및 원위지절간관절(distal interphalangeal joint)의 굴곡이 특징적으로 관찰된다.
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척골신경이 손상되면 골간근과 내측 두 개의 충양근(4지, 5지 충양근)이 마비된다. 골간근은 손가락을 모으는 내전과 벌리는 외전의 주된 근육이며, 충양근은 중수지절관절 굴곡과 지절간관절 신전에 관여한다. 따라서 척골신경 손상 시 손가락 내전·외전 약화와 함께 갈퀴손 변형이 동반된다.
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척골신경 손상은 심각한 내재근 기능 장애를 일으키고 파악(grip)과 집기(pinch) 동작 및 삶의 질에 중대한 영향을 미친다. 특히 근위부 척골신경 손상에서는 손의 원위부에 위치한 내재근까지 재지배(reinnervation)되는 데 시간이 오래 걸려 운동 종판(motor end plate)의 비가역적 손상이 발생할 수 있다.
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정중신경(median nerve)은 외측 두 개의 충양근(2지, 3지 충양근)과 소지구근이 아닌 무지구근(thenar muscle)을 주로 지배하므로, 정중신경 단독 손상에서는 갈퀴손이 아닌 다른 양상의 변형이 나타난다. 요골신경(radial nerve)은 손의 내재근이 아닌 신전근들을 지배하므로 손가락 내전·외전 약화와 갈퀴손 변형을 설명할 수 없다. 근피신경(musculocutaneous nerve)은 상완의 굴곡근을 지배하며 손 내재근과는 관련이 없다.
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갈퀴손의 수술적 치료에서도 척골신경 지배 내재근의 기능 회복이 핵심이다. Zancolli-Lasso 수술은 갈퀴손 변형을 교정하기 위한 건이전술(tendon transfer)로, 척골신경 마비로 소실된 내재근 기능을 보완하는 데 사용된다. 수술 전 평가에서 관절의 유연성과 Bouvier 징후가 가장 중요한 결정 인자로 간주된다.
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따라서 손가락 내전·외전 약화와 갈퀴손 변형을 보이는 환자에서 손상된 신경은 척골신경이며, 지배 근육은 골간근과 내측 두 충양근이다.
[1][3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Intrinsic Hand Deformity일반논문Beutel BG, Worley C, Hosseinzadeh S. (2026)
- [2]
Augmentation of the Ulnar Motor Nerve Repair with Anterior Interosseous Nerve in High Ulnar Nerve Palsy: Our Clinical Experience.일반논문Jith G, Mahadik K, Suba S, Giri SK. (2025) · DOI: 10.1055/s-0044-1801805
- [3]
Distal nerve transfers for ulnar nerve reinnervation and hand function restoration.일반논문Savić A, Grujić J, Djurdjević A, Stanković S, Mićić A, Stojiljković A, Gaković B, Lepić M, Novaković N, Rasulić L. (2026) · DOI: 10.1016/j.bas.2026.106054
- [4]
A look at Zancolli-Lasso indications and surgical technique with a unique case.일반논문Alasaad H, Diri D, Mhana SAA. (2024) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2024.110499