생후 6개월 아동을 바로 누운 자세에서 양쪽 다리를 잡고 무릎을 편 채 엉덩관절을 90도로 굽혔다. 이 자세에서 무릎을 펴지 못하고 무릎이 굽혀지는 소견이 관찰되었다. 이 소견이 시사하는 것은?

엉덩관절을 90도 굽힌 상태에서 무릎을 펴지 못하는 것은 넙다리뒤근의 경직 또는 단축을 시사한다. 이 검사는 넙다리뒤근의 유연성을 평가하는 방법이다. ① 넙다리네갈래근 경직은 무릎 굽힘 제한으로 나타난다. ⑤ 모음근 경직은 고관절 벌림 제한으로 나타난다. ④ 종아리근 경직은 발목 발등 굽힘 제한으로 나타난다. ② 엉덩관절 벌림근 약화는 트렌델렌버그 징후로 나타난다.
[근거] 엉덩관절 90도 굽힘 상태에서 무릎 폄 제한은 넙다리뒤근 경직을 시사한다.

엉덩관절 90도 굽힘 상태의 무릎 폄 제한과 넙다리뒤근

이 문제는 엉덩관절을 90도 굽힌 자세에서 무릎을 펴는 검사로 넙다리뒤근(햄스트링)의 길이를 평가하는 원리를 묻습니다. 넙다리뒤근은 엉덩관절과 무릎관절을 모두 지나는 이관절근이므로 두 관절의 자세를 조합해 검사해야 정확히 평가됩니다. 뇌성마비 아동에서 넙다리뒤근 단축은 앉기와 보행의 자세에 큰 영향을 줍니다.

보기 3번 넙다리뒤근 경직이 정답입니다. 엉덩관절을 90도 굽히면 넙다리뒤근이 위쪽 끝에서 이미 늘어난 상태가 되고, 이 상태에서 무릎을 펴면 아래쪽 끝에서도 늘어나게 됩니다. 이때 무릎을 펴지 못하고 굽혀진다면 넙다리뒤근이 짧아졌거나 경직이 있다는 뜻입니다. 발문의 소견이 이 검사의 양성 소견과 같습니다.

이 검사는 무릎 뒤오금의 각도를 측정하는 방식으로 기록하기도 하며, 각도가 클수록 넙다리뒤근의 긴장이 큰 것을 의미합니다.

보기별 해설

1번: 넙다리네갈래근 경직 — 넙다리네갈래근 경직은 무릎을 굽히는 동작의 제한으로 나타납니다. 무릎을 펴지 못하는 소견과 반대 방향입니다.

2번: 엉덩관절 벌림근 약화 — 엉덩관절 벌림근 약화는 트렌델렌버그 징후와 연결됩니다. 이 검사의 소견을 설명하지 못합니다.

4번: 종아리근 경직 — 종아리근 경직은 발목을 발등 쪽으로 굽히는 동작의 제한으로 나타납니다. 무릎 폄 제한과는 직접 관계가 없습니다.

5번: 모음근 경직 — 모음근 경직은 엉덩관절 벌림 제한으로 나타납니다. 무릎 폄 제한과 관계가 없습니다.

임상 적용 관점

넙다리뒤근 단축이 있으면 앉았을 때 골반이 뒤로 기울어지고 허리가 둥글게 굽어 앉은 자세가 불안정해집니다. 서거나 걸을 때는 무릎이 굽혀지는 웅크린 보행으로 이어질 수 있습니다. 따라서 평가 후 신장 운동, 자세 지지, 필요 시 다른 중재를 계획합니다.

시험에서는 이관절근의 원리를 정리해 두면 좋습니다. 넙다리뒤근은 엉덩관절 90도 굽힘 후 무릎 펴기 검사, 장딴지근은 무릎 폄 상태의 발목 배측굴곡 검사, 모음근은 엉덩관절 벌림 검사로 짝을 지어 암기하세요.

무릎 뒤오금의 각도는 같은 방식으로 재측정하면 신장 운동의 효과를 판단하는 지표가 됩니다. 아동이 울거나 버티는 상태에서는 반사적인 수축으로 제한이 과장될 수 있으므로 편안한 상태에서 천천히 시행해야 합니다. 또한 골반이 뒤로 기울지 않도록 반대쪽 다리를 안정적으로 고정하는 것이 정확한 측정의 조건입니다.

이 문항의 단서는 엉덩관절을 90도 굽혔다는 조건과 무릎을 펴지 못한다는 점입니다.

정리하면, 엉덩관절을 90도 굽힌 상태에서 무릎을 펴지 못하는 소견은 넙다리뒤근의 경직 또는 단축을 시사합니다. 다른 보기는 모두 다른 근육과 다른 방향의 제한을 설명합니다.