생후 3개월 아동을 바로 누운 자세에서 양손으로 잡아 일으켜 앉혔다. 머리가 몸통보다 뒤로 처지고 팔에 힘이 없어 끌려오는 느낌이 들었다. 이 소견과 가장 관련된 근긴장 이상은?

견인 반응에서 머리가 뒤로 처지고 팔에 힘이 없는 소견은 축 근육과 팔 근육의 저긴장을 시사한다. 생후 3개월에는 정상적으로도 머리 가누기가 완전하지 않으나, 팔이 축 늘어지는 소견은 저긴장을 의심하게 한다. ① 경직은 수동 움직임에 저항이 증가한다. ② 강직은 전 관절가동범위에서 일정한 저항이 나타난다. ③ 근긴장이상은 비틀리는 자세가 나타난다. ⑤ 간대성 경련은 율동적 수축이 반복된다.
[근거] 견인 반응에서 머리 처짐과 팔의 힘없음은 저긴장의 징후이다.

생후 3개월 아동을 바로 누운 자세에서 양손으로 잡아 일으켜 앉히는 검사는 견인 반응(traction response)을 평가하는 과정입니다. 정상 발달에서는 아동이 목과 팔의 근육을 능동적으로 사용하여 머리를 몸통과 정렬시키고 팔꿈치를 굽히며 끌려오는 느낌이 있어야 합니다. 그러나 제시된 사례에서 머리가 몸통보다 뒤로 처지고 팔에 힘이 없어 끌려오는 느낌이 들었다는 소견은 축성 저긴장(axial hypotonia)과 사지 근력 약화를 함께 시사합니다. 이는 중추신경계 또는 신경근육계의 병변으로 인해 중력에 저항하는 근긴장이 감소한 상태에서 관찰되는 전형적인 양상입니다 ^[1][2].

보기에서 제시된 근긴장 이상을 구분하면, 강직(rigidity)은 파킨슨병 등 추체외로계 병변에서 나타나며 수동 운동 전 범위에 걸쳐 일정하게 저항이 증가하는 납관 경축(lead-pipe rigidity)이 특징입니다. 경직(spasticity)은 상위운동신경원 병변에서 나타나며 속도 의존적으로 근긴장이 증가하고, 주로 팔꿈치 굴곡근과 같은 항중력근에서 칼날 경축(clasp-knife phenomenon)이 관찰됩니다. 근긴장이상(dystonia)은 지속적이거나 반복적인 근수축으로 인해 비정상적인 자세나 뒤틀림 운동이 나타나는 상태이며, 간대성 경련(clonus)은 근육을 빠르게 신장시켰을 때 율동적인 반사성 수축이 반복되는 현상입니다. 이들 모두 근긴장이 증가하거나 불수의 운동이 동반되는 양상이므로, 머리가 뒤로 처지고 팔에 힘이 없는 소견과는 맞지 않습니다.

반면 저긴장(hypotonia)은 수동 운동에 대한 저항이 감소하고 관절 가동 범위가 비정상적으로 증가하는 상태로, 영아에서는 견인 반응 시 머리 지연(head lag)이 뚜렷하게 나타나고 팔을 끌어당길 때 저항이 거의 느껴지지 않습니다. 생후 3개월 이전에 발현하는 저긴장은 척수성 근위축증(spinal muscular atrophy, SMA) 1형과 같은 신경근육 질환에서 특징적으로 관찰되며, 이 경우 근력 약화와 함께 심부건반사 소실, 젖먹기 힘듦, 호흡 곤란 등이 동반될 수 있습니다 ^[3]. 또한 영아 보툴리누스증(infant botulism)에서도 진행성 저긴장과 무반사, 호흡 부전이 나타날 수 있어 감별이 필요합니다 ^[4].

물리치료 평가 관점에서 저긴장 영아는 중력에 대한 자세 조절 능력이 떨어지므로, 견인 반응뿐 아니라 수직 현수(vertical suspension) 시 다리 사이로 미끄러지는 양상, 복와위 현수(prone suspension) 시 머리와 사지가 축 처지는 양상, 그리고 스카프 징후(scarf sign)에서 팔꿈치가 반대편 어깨를 넘어가는 과도한 관절 가동성을 함께 확인해야 합니다. 발달성 중추성 저긴장(developmental central hypotonia)은 뇌 또는 뇌간의 비진행성 손상으로 인해 생후 2개월부터 6세 사이에 근긴장 저하와 기능적 지연을 보일 수 있으므로, 단순히 근긴장만 평가할 것이 아니라 운동 발달 지표와 자세 반응을 종합적으로 추적 관찰하는 것이 필요합니다 ^[2].