영아의 근긴장을 평가할 때, 검사자가 영아를 엎드려 눕힌 채 양손으로 몸통을 받쳐 공중에 들어 올렸다. 이때 영아의 머리와 팔다리가 축 처지고 몸통이 활처럼 휘어졌다. 이 소견이 시사하는 것은?

엎드려 눕힌 채 몸통을 받쳐 들었을 때 머리와 팔다리가 축 처지고 몸통이 휘어지는 소견은 저긴장을 시사한다. 저긴장은 중력에 대한 저항이 감소하여 이러한 자세를 보인다. ① 정상 근긴장이면 머리와 팔다리를 중력에 대항해 어느 정도 유지한다. ③ 경직은 속도 의존적 근긴장 항진으로 수동 움직임 시 저항이 증가한다. ④ 과다반사는 반사 항진을 의미하며 근긴장 평가 소견과 직접 관련이 적다. ⑤ 근긴장이상은 자세에 따라 변하는 불수의적 근수축이다. 혼동 포인트는 저긴장과 경직·근긴장이상의 임상 양상 구분이다. [근거] 저긴장은 중력 저항 감소로 머리·팔다리가 축 처지는 소견을 보인다.

수평 들어올리기 검사에서 보는 저긴장

이 문제는 영아의 근긴장을 평가하는 방법과 소견 해석을 묻습니다. 엎드린 영아의 몸통 아래를 양손으로 받쳐 공중에 수평으로 들어 올리면, 정상 영아는 머리와 팔다리를 어느 정도 중력에 대항해 들어 올려 유지합니다. 이 검사는 영아의 중력 저항 근긴장을 한눈에 보여 주는 간단한 방법입니다.

보기 2번 저긴장(hypotonia)이 정답입니다. 머리와 팔다리가 축 처지고 몸통이 활처럼 휘어져 내려가는 것은 중력에 대항해 자세를 유지할 근긴장이 부족하다는 뜻입니다. 저긴장 영아는 몸이 헐렁하게 느껴지고 운동 발달이 늦어지는 경우가 많으며, 이런 소견이 보이면 원인을 찾는 추가 평가가 필요합니다.

보기별 해설

1번: 정상 근긴장 — 정상 근긴장이면 수평으로 들었을 때 머리와 팔다리가 중력에 대항해 어느 정도 유지됩니다. 문제의 소견처럼 축 처지는 것은 정상이 아닙니다.

3번: 경직 — 경직(spasticity)은 위운동신경세포 병변에서 나타나며, 수동적으로 빠르게 움직일 때 저항이 커지는 속도 의존적 근긴장 항진입니다. 근육이 뻣뻣하게 굳는 상태여서 축 처지는 이 문제의 소견과 반대입니다.

4번: 과다반사 — 과다반사는 반사가 지나치게 강하게 나타나는 소견입니다. 근긴장을 평가하는 이 문제의 소견과는 직접 관련이 적습니다. 경직과 함께 보일 수는 있으나, 축 처짐을 설명하지 못합니다.

5번: 근긴장이상 — 근긴장이상(dystonia)은 자세나 움직임에 따라 변하는 불수의적 근수축이 특징입니다. 몸 전체가 축 늘어지는 소견과는 양상이 다릅니다.

임상 적용 관점

영아 근긴장 평가는 수평 들어올리기 외에도 앉혀 올리기에서의 머리 처짐, 팔다리의 수동 움직임 저항 등을 함께 봅니다. 한 가지 소견만으로 결론을 내리지 않고 여러 자세에서 같은 경향이 나타나는지 확인하는 것이 임상의 기본입니다.

저긴장은 축 처짐, 경직은 뻣뻣함과 속도 의존적 저항, 근긴장이상은 변동하는 불수의적 수축으로 정리해 두면 비슷한 보기를 구별할 수 있습니다. 같은 뇌성마비 영역에서도 유형별로 근긴장 양상이 다르다는 점을 함께 기억합니다.

정리하면 엎드린 영아를 받쳐 들었을 때 머리와 팔다리가 처지고 몸통이 휘는 소견은 중력 저항 근긴장이 낮은 저긴장을 의미하며, 뻣뻣한 경직이나 변동하는 근긴장이상과는 양상이 다릅니다.