생후 8개월 아동을 평가하던 중 팔꿈치를 수동적으로 폈다 굽혔다 하는 동안 검사자가 속도가 빠를수록 저항이 증가하는 것을 느꼈다. 이 저항을 설명하는 용어로 옳은 것은?

수동적 관절 움직임 동안 속도에 비례하여 증가하는 저항은 경직의 특징이다. 경직은 위운동신경원 증후군에서 나타나며, 뇌성마비 아동에서 흔히 관찰된다. ② 강직은 속도와 무관하게 전 관절가동범위에서 일정한 저항이 나타나는 것으로 파킨슨병에서 주로 관찰된다. ④ 근긴장이상은 지속적인 근수축으로 인해 비틀리는 자세나 반복적인 움직임이 나타나는 상태이다. ① 저긴장은 수동 움직임에 대한 저항이 감소한 상태이다. ③ 떨림은 불수의적인 규칙적 진동 움직임이다.
[근거] 경직은 수동 신장 속도에 의존하여 증가하는 근긴장 항진이다.

경직(spasticity): 속도 의존적 저항

이 문제는 수동적으로 관절을 움직일 때 느껴지는 저항의 양상으로 근긴장 이상의 종류를 구분할 수 있는지를 묻습니다. 소아 물리치료, 특히 뇌성마비 아동의 평가에서 근긴장 용어를 정확히 쓰는 것은 기본입니다. 경직, 강직, 저긴장, 근긴장이상은 서로 다른 병태생리와 임상 양상을 가지므로 용어를 혼동하면 평가 기록과 중재 선택이 모두 틀어질 수 있습니다.

보기 5번 경직(spasticity)이 정답입니다. 경직은 수동적으로 근육을 신장시킬 때 그 속도가 빠를수록 저항이 커지는 속도 의존적 근긴장 항진입니다. 발문에서 팔꿈치를 폈다 굽혔다 하는 동안 속도가 빠를수록 저항이 증가한다고 했으므로 경직의 정의와 정확히 일치합니다. 경직은 위운동신경원 증후군의 대표 소견이며 뇌성마비 아동에서 가장 흔히 관찰됩니다.

기전을 간단히 정리하면, 겉질척수로 계통의 억제 입력이 줄어들면서 신장 반사가 과민해지고, 빠르게 늘릴수록 신장 반사가 더 강하게 유발되어 저항이 커집니다. 천천히 움직이면 저항이 상대적으로 작게 느껴지는 것도 같은 이유입니다.

보기별 해설

1번: 저긴장 — 저긴장은 수동 움직임에 대한 저항이 감소한 상태입니다. 속도가 빠를수록 저항이 증가하는 현상과 반대되는 소견입니다.

2번: 강직 — 강직(rigidity)은 움직이는 속도와 관계없이 전체 관절가동범위에 걸쳐 일정한 저항이 느껴지는 상태로, 파킨슨병에서 주로 관찰됩니다. 속도에 비례해 저항이 증가하는 경직과 구별되는 가장 중요한 차이입니다.

3번: 떨림 — 떨림은 불수의적이고 규칙적인 진동 움직임입니다. 수동적 움직임에 대한 저항의 성질을 설명하는 용어가 아닙니다.

4번: 근긴장이상 — 근긴장이상은 지속적인 근수축 때문에 비틀리는 자세나 반복적인 움직임이 나타나는 상태입니다. 속도 의존적 저항이라는 특징과는 다릅니다.

임상 적용 관점

경직과 강직은 한글 표기가 비슷해 가장 많이 혼동됩니다. 경직은 속도에 따라 저항이 달라지고, 강직은 속도와 무관하게 일정합니다. 평가할 때는 같은 관절을 느린 속도와 빠른 속도로 각각 움직여 보고 저항의 차이를 확인하면 두 가지를 구별할 수 있습니다.

뇌성마비 아동에서는 경직의 정도를 수정 애쉬워스 척도 등으로 기록하고, 신장 운동, 보조기, 약물 등 중재 방향을 정하는 근거로 사용합니다. 시험에서는 속도 의존적, 위운동신경원 증후군, 뇌성마비를 경직의 키워드로 묶어 암기하세요.

근긴장 평가에서 속도를 달리해 보는 이유는 신장 반사의 반응성이 속도에 따라 달라지기 때문입니다. 아동이 긴장하거나 울고 있으면 근긴장이 일시적으로 높아질 수 있으므로 편안한 자세에서 반복하여 확인하는 것이 좋습니다. 또한 8개월 영아의 근긴장은 발달 과정에서 변화하므로, 한 번의 소견으로 확정하지 않고 추적 관찰하는 태도가 필요합니다.

이 문항의 단서는 수동 관절 운동 중 속도가 빠를수록 저항이 증가한다는 점입니다.

정리하면, 수동 관절 움직임에서 속도가 빠를수록 저항이 증가하는 현상은 경직입니다. 속도와 무관하게 일정한 저항은 강직, 저항 감소는 저긴장, 비틀리는 자세는 근긴장이상이라는 대응을 기억하면 됩니다.